专业监理工程师（签字）：
*** 年月日
验收意见：
同意验收
项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）：
*** 年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
广西建设工程质量安全监督总站编制
工程名称： 工程1
地基与基础
分部工程报Leabharlann 表编号：1致： 我方已完成
（分部工程），经自检合格，请予以验收。
附件：分部工程质量检验资料
（项目监理机构） 分部工程报验表（最新版）
施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字）：
*** 年月日
验收意见：
地基与基础分部资料齐全、完整有效，同意此分部工程进行验收。