第二篇体格检查第五章胸部检查
第五节心脏检查
一、视诊视诊内容：（一）正常心前区
（二）胸廓畸形
（三）心尖搏动
（四）心尖搏动的改变
（五）负性心尖搏动
（六）心前区异常搏动
（一）正常心前区：前后径、横径基本对称，无隆起及异常心音
（二）胸廓畸形
1、心前区隆起
（1）胸骨下段与胸骨左缘3、4、5 肋间隆起见于：法洛四联症，肺动脉瓣狭窄，风湿性二尖瓣狭窄，心包积液。

（室间隔缺损、主动脉骑跨、肺
动脉狭窄、心包积液）
（2）胸骨左缘 2 肋间隆起见于：主动脉弓动脉瘤，升主动脉扩张。

2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
（三）心尖搏动
1、概念：是由左室收缩心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成的。

2、正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm ，搏动范围为直径2.0-2.5cm 。

（四）心尖搏动的改变（掌握）1、移位：生理因素：正常心尖搏动的位置受人体体形、年龄、体位、呼吸等因素的影响。

病理因素：（看133 页表格）
（1）心脏疾病（2）胸部疾病（3）腹部疾病
2、心尖搏动强度变化（掌握）
（PPT心尖搏动增强：运动、激动；发热、贫血、甲亢；左室肥大；
心尖搏动减弱：扩心病、AM；心包积液、缩窄性心包炎，肺气肿、胸腔积液、气胸。

（五）负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷
（六）心前区异常搏动
1.胸骨左缘第3、4肋间搏动--右心室肥大。

2.剑突下搏动--肺气肿、右心室肥大；腹主动脉瘤。

3.心底部搏动：
胸骨左缘第2肋间--肺动脉扩张、肺动脉高压。

胸骨右缘第2肋间--主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。

二、触诊
1、心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征
2、震颤（掌握）
画是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，也称猫喘。

为器质性心血管疾病的特征性体征之一。

⑴机制
与杂音相同，当血液流经一个口径狭窄的部位（瓣膜口或缺损口），至较宽广的部位时发生涡流，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动而传至胸壁所致。

⑵心前区震颤的临床意义
3、心包摩擦感（了解）
部位：心前区胸骨左缘第3、4肋间为主
时相：收缩期、舒张期一双相
触诊：粗糙磨擦感，收缩期、坐位前倾、呼气末为甚。