ACOG“妊娠期高血压疾病指南2013版” 解 读
陈燕 华北理工大学大学附属医院
2015.4.8
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• 妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的疾病，以高血 压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭， 甚至发生母儿死亡为临床特点。
• 在过去十年内，对子痫前期的认识已取得实质性 的进展。
• 但是，包括美国在内，对妊娠期高血压疾病的分 类、诊断和处理方案仍不规范。
状及研究推荐）。
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1 妊娠期高血压疾病的诊断和分类
• (1)妊娠期高血压(孕20周后新发血压 ≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，无蛋白尿， 产后12周内恢复正常）
• (2)子痫前期一子痫 • (3)慢性高血压（任何原因） • (4)慢性高血压并发子痫前期。
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变化
• 不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度来 诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高 血压同时伴有以下表现，仍可诊断为子痫前期：
• 检测血小板和肝酶（每周1次）。
• (8) Later-Life Cardiovascular Disease in Women With Prior Preeclampsia（子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病）
• (9) Patient Education（患者教育） • (10) The State of the Science and Research Recommendations（研究现
够时间，建议采用尿蛋白／肌酐比值。
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• 大量蛋白尿(≥5g/24h)不作为“子痫前期的严重表 现”的诊断标准。
• 由于子痫前期胎儿生长受限(FGR)与一般FGR的 处理方式类似，同时FGR的发生有许多原因，因 此FGR不作为“子痫3版指南建议将子痫前期分为无严重表现的子 痫前期和伴有严重表现的子痫前期。不分为“轻度”或 “重度”
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• 子宫动脉多普勒超声检查
• 生化标志物检测，fms样酪氨酸激酶-1(sFlt-1)、 可溶性内皮素，以及促血管生成因子如胎盘生长 因子(PLGF)和血管内皮生长因子(VEGF)
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3 子痫前期的预防
(1)抗凝药物治疗。 • (2)补充维生素C和维生素E。 • (3)补充钙剂。 • (4)其他营养干预措施。
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• 2013年11月，备受关注的ACOG-“Hypertension in Pregnancy”通过ACOG官方杂志 “OBSTETRICS&GYNE-COLOGY”发布（以下 简称ACOG2013版指南）。
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指南分为10章节
(1)Classification of Hypertensive Disorders of Pregnancy（妊娠期高血 压疾病的分类） • (2) Establishing the Diagnosis of Preeclampsia or Eclampsia（建立子 痫前期或子痫的诊断） • (3) Prediction of Preeclampsia（子痫前期的预测） • (4) Prevention of Preeclampsia（子痫前期的预防） • (5) Management of Preeclampsia and HELLP Syn-drome[子痫前期和 HELLP(溶血、肝酶升高和血小板减少)综合征的处理] • (6)Management of Women With Prior Pre-eclampsia（有子痫前期病史妇 女的处理） • (7) Chronic Hy-pertension and Superimposed Preeclampsia（慢性高血 压并发子痫前期）
• (5)肺水肿。
• (6)新发生的脑功能或视觉障碍。
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2 子痫前期的预测
• (1)初产。 • (2)前次妊娠并发子痫前期。 • (3)慢性高血压和（或）慢性肾脏疾病。 • (4)血栓病史。 • (5)多胎妊娠。 • (6)体外受精一胚胎移植。 • (7)子痫前期家族史。 • (8)1型糖尿病或2型糖尿病。 • (9)肥胖。 • (10)系统性红斑狼疮。 • (11)高龄（≥40岁）
• 补充维生素D是否有用仍然未知
• 不建议限制孕期食盐的摄入量来预防子痫前期， 不建议卧床休息或限制其他体力活动来预防子痫 前期及其并发症。
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4 子痫前期和HELLP综合征的处理
• 对于没有严重表现的妊娠期高血压或子痫前期患 者，可连续评估以下内容：
• 孕妇症状和胎动（每天记录），
• 连续监测血压（每周2次），
• (1)血小板减少(血小板计数< 100x109/L)。
• (2)肝功能损害（血清转氨酶水平为正常参考值2 倍以上）。
• (3)肾功能损害（血肌酐升高大于97.2μmol/L或为 正常参考值2倍以上）。
• (4)肺水肿。
• (5)新发生的脑功能或视觉障碍。
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• 尿蛋白诊断标准有3个： • 尿蛋白定量≥300mg/24h， • 尿蛋白／肌酐≥0.3 • 尿蛋白定性(+) （仅用于定量方法不可用时） 特别强调，尽量使用24h尿蛋白定量，如果没有足
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• 对于有早发子痫前期且早于34孕周早产史，或有 多次子痫前期病史的妇女，推荐在早孕晚期开始 每日给予低剂量阿司匹林( 60~80mg)。
• 发现补充维生素C、E并不能降低子痫前期发生的 风险。
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• 对于基础钙摄人量不足的孕妇可以通过补充钙剂 ( 1.5~2g)来预防子痫前期。
• 补钙能在一定程度上降低子痫前期发生的风险 ( RR0.45，95%CI 0.31，0.65)，尤其是在基础钙 摄入量不足的孕妇中有很大的作用(RR0.36， 95%CI0.20，0.65)
以下表现则作为子痫前期的严重表现：
• (1)收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg(卧床休息，两 次血压测量间隔至少4h)。
• (2)血小板减少（血小板<100X109／L）。
• (3)肝功能损害（血清转氨酶水平为正常参考值2倍以上）。
• (4)肾功能损害（血肌酐升高大于97.2μmol/L或为正常参 考值2倍以上）。