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如何确定是否患了乙肝
我得了乙肝吗？？？
正规医院
专业医生
正确的诊断方法
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诊断乙肝的原则
乙肝是否存 在
肝脏是否 有病
肝脏疾病发展 趋势如何
测定乙肝病 毒标志
肝生化功能、 临床检查
肝生化功能、 临床检查、 肝活检
是否合并其 它病毒性肝
炎
测定其他肝炎 病毒标志
是否同其他 疾病混淆
作好鉴别诊断
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什么是乙肝二对半检查
慢性乙型肝炎目前难以治愈
治疗目标
治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤
维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并
发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
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慢性乙肝的抗病毒治疗是关键
乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首 其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病 毒这个直接病因却“无能为力”
pre-S1
nuclear pore complex(NPC)
在肝细胞中 30－50 copies
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单纯的病毒复制并不损伤肝脏
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慢性乙肝的本质是由病毒引发的 免疫清除给肝细胞带来的损伤
免 疫 系 统
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免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在
乙肝的自然演变史
复发
母婴传播
免疫耐受期 •不识别 •不攻击
免疫清除期： 清除与病毒的较力
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血液传播
• 最常见的血液传播：输血、共用针筒 • 血液传播的其他途径：
皮肤上的伤口 口腔内的溃疡 理发、扎耳钉 • 对献血员筛查HBsAg后显著降低
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乙肝的家庭聚集现象
主要与垂直传播有关
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哪些途径不会传播乙肝
一般情况下
日常生活接触和消化道传播是不太可能的。 蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。
乙肝防治
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慢性乙肝的全球性负担
3.5亿慢性乙肝病人
我国HBsAg阳性率为 9.09%
每年1百万人死于肝 衰或肝癌
全球第9位死亡原因
8% - High(高) 2) -7% - Intermediate(中) <2% - Low(低)
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管形颗粒 核心抗原
小球形颗粒 丹氏颗粒
乙肝病毒 3
乙肝病毒生活史的特点
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乙肝血清学检测：乙肝抗体
表面抗体 (抗-HBs)
在HBsAg 转阴后恢复的标志 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志
e抗体 (抗-HBe)
同时存在HBeAg阴转则提示预后良好 若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变
核心抗体 (抗-HBc)
提示现症或继往感染 与病情恢复或免疫力无关
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关于乙肝病毒携带者
所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗，这主要基于以下原因：
1. 目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝； 2. 乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差； 3. 乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。
但必须听从专科医师建议定期复查（生化、AFP、B超等）
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慢性乙肝的治疗
非活动或 低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
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什么样的乙肝需要治疗
大三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性 小三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性 转氨酶正常，但肝穿提示炎症活动， HBV DNA阳性 肝硬化倾向或已有肝硬化
母婴传播
• 母婴传播约占50％以上，其中宫内感染约 占4.54%，其余为分娩时的感染；
• 分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿 的破损皮肤、粘膜而传染；
• 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中； • 产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、
阴道分泌物而感染；
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父婴传播
父婴传播发生率不清，但比例不高， 有报告父亲HBsAg阳性时，其子女的HBsAg阳性率为17.99%。
－
＋
－
－
－
接种疫苗获得免疫力
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什么是大三阳、小三阳
大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性 小三阳：HBsAg 、抗HBe、抗HBc三项阳性 无论是大三阳还是小三阳均要进一步查
肝功能 乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）
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乙肝病毒DNA检测
HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接 了解体内病毒载量和复制情况；并可用于 判断抗病毒治疗的效果
乙肝“两对半” 意义如何？
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc
临床意义
＋
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＋
－
＋
现症感染者，传染性强，大三
现症感染者，传染性低，小三阳
＋
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－
－
＋
现症感染者，传染性低
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＋
－
＋
+
乙肝恢复期，必要时查HBV DNA
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＋
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－
＋
既往感染过，不需再注射疫苗
－
－
－
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＋
既往感染过，需再接种疫苗
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医源性传播
因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注 射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙 科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员 (意外暴露)较高。
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性传播
夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个 月，其HBV指标的阳转率高达53％。但 HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV 传播率虽高，但转慢率不高，多数自然 痊愈。
HBsAg—抗-HBs HBeAg—抗HBe 抗HBc—（HBcAg不常规检测） 测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。
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乙肝血清学检测：乙肝抗原
表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 >6 个月 = 慢性感染 现症感染的标志
e 抗原(HBeAg) 病毒复制的标志 阴性不一定表示无病毒复制
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不治疗 但应检测
免疫耐受
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -
HBV感染的自然史和治疗时机
需治疗
不治疗 但应检测
需治疗
免疫清除期
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++
治愈成功 7
乙肝病毒感染的自然史
青少年和成人期
急性 HBV感染
5-10%
慢性乙肝
25-30%
婴幼儿期
新生儿期90％
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
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乙肝病毒是如何传播的？
血液传播 医源性传播
母婴传播
密切接触、性传播 9