6、其他：高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术 时间均可加重术后低氧血症的发生。
2019年11月2日12时10分
低氧血症
防范与处理 1、全麻术后病人拔管后常规给予面罩吸氧，保证
SPO2值在98%以上。 2、病人清醒拔管后要鼓励其咳嗽，减少吸痰的次数
，各护理措施要尽可能集中完成，减少对呼吸道 的刺激，充分供氧，保持呼吸道通畅。 3、避免舌根后坠引起的通气障碍，全麻拔管后可放 置口咽通气道。 4、病人完全苏醒后方可送入病房。
2019年11月2日12时10分
低温寒战
原因 1、室温过低、大量输入低温的液体（血液）、脏器
长时间暴露于空气中，尤其是腹腔手术后的病人。 2、全身麻醉药物不同程度的抑制体温调节中枢。 3、术中肌松剂阻滞了肌肉的收缩，抑制机体对低温
的应激反应，使机体产热减少等。
2019年11月2日12时10分
低温寒战
2019年11月2日12时10分
上呼吸道梗阻
防范与处理 清醒的舌后坠患者可与之交流沟通，使病人 保持清醒状态，舌后坠可缓解。 头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽） 通气道。 面罩吸氧，紧急情况下行气管插管、气管切 开或环甲膜穿刺。
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低氧血症
原因 1、肺內右向左分流增加，通气/血流比例下降，其
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术中知晓
1、术中知晓可分为两类：1）痛觉知晓；2）无痛 觉知晓 无痛觉知晓的发生率高，术后问题较多。
2、术中知晓的患者可能存在听觉、视觉及不同程度 的疼痛，而在应用肌肉松弛药的情况下，患者处 于完全麻醉的状态，会感到恐惧、焦虑和无助。
2019年11月2日12时10分
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恶心 呕吐
原因 5、低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环
不稳定是造成术后恶心呕吐的主要诱因。 6、术后吸痰等物理刺激。 7、颅内压增高：
直接刺激延髓的呕吐中枢。 8、其他：
包括患者因素：1）肥胖、有晕动病史，2）手 术种类（中耳、腹腔镜、眼科等）椎管内麻醉 平面T5以上。
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术中知晓护理要点
1、术前主动与患者沟通，讲解全身麻醉与复苏的全 过程及重要性，缓解患者的紧张情绪，取得患者的 信赖。使患者心情放松，树立信心。
2、要密切关切患者的变化，做好记录，并提醒医护 人员要加倍注意言谈举止。
3、一旦怀疑患者术中知晓，就需要对其进行治疗， 做好心理护理，予以有效的心理安慰，以尽可能减 轻或消除术中知晓给手术患者带来的精神伤害、心 理障碍等不良后果。
物在肝内降解和排泄能力下降，导致药物在体内蓄积。 2、低氧血症：术中低血压（血压〈50mmHg）、呼吸抑制、
呼吸道部分梗阻及贫血（急性血红蛋白〈50g/L时），均可 出现意识恢复障碍和苏醒延迟。 2、其他：低血糖（〈2.8mmol/L）；糖尿病酮性昏迷；高渗 性昏迷；严重水、电解质紊乱（低渗性昏迷）；低温（〈 34°）脑疾患及损伤意识的手术。
2019年11月2日12时10分
1947年，JAMA发表一篇具有时代意义的文章，分 析了术后24小时患者死亡的主要原因
病人管 理不当
给氧 不足
麻醉药
死亡
物过多
技术 失误
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术中呼吸 道梗阻
在306名死亡患者中，144（47%）是可以预 防的，1/3患者在麻醉护理加强后，死亡就可以避 免。因此麻醉恢复室是现代外科手术医院的必需 条件。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展 80年代PACU服务于门诊病人。
2019年11月2日12时10分
恶心 呕吐
原因 1、吸入麻醉药：在苏醒阶段对气道及呕吐中枢的刺
激引起咳嗽和恶心呕吐。 2、静脉镇痛药：对大脑边缘系统的刺激引起中枢性
的恶心呕吐（Ketamine曲马多);阿片类药物（芬 太尼、吗啡、杜冷丁)对大脑阿片受体的激动作用 引起恶心呕吐。 3、疼痛和内脏牵拉反射：胃肠道机械感受器受到刺 激引起反射性的恶心呕吐。 4、体位改变：导致前庭系统的刺激引起呕吐。
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麻醉与手术后恢复期恶心呕吐的护理要点
1、手术麻醉恢复期的护理应注意：患者仰卧位，头 抬高30°，偏向一侧，同时安慰患者保持安静状态 ，进行深呼吸这样可以减少恶心感。
2、出现呕吐时应立即清除呕吐物，以防止引起误吸 或窒息，
3、对于小儿需减少体位发生变动，可将患儿置于侧 卧位，同时准备好吸引装置，利于随时吸引。
中分泌物阻塞了支气管、气管导管过深进入支气 管、气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加 的主要原因。 2、术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕的低通 气量所造成吸入氧量下降。 3、胃内容物误吸。
2019年11月2日12时10分
4、疼痛：疼痛可引起屏气或残缺呼吸，引起肺泡萎 缩
5、喉痉挛：口咽血痰及分泌物刺激声门所致，吸痰 管直接刺激声门或原有呼吸道炎症或哮喘等过敏 反应者。
术中知晓
原因 1、麻醉过浅：麻醉药用量不足、麻醉设备失灵或操
作不当以及个体差异所导致麻醉药用量不足等有 关。 2、麻醉与手术种类：术中知晓较多见于腹腔检查手 术、心脏手术，以及烧伤整形手术。肯定的总知 晓发生率欧美发达国家为0.1-0.2%，中国2008年 一项25所附属医院的大样本调查知晓发生率为 0.41%。中小医院的发生率可能更高。 3、麻醉史：反复多次麻醉手术史患者。
2019年11月2日12时10分
躁动病人的护理要点
1、将患者置于舒适体位，去除引起躁动的因素。 2、加强护理，保持安静环境，消除不良刺激。 3、病人发生躁动时，应妥善放置各种输液装置、引
流管、吸氧管、尿管，约束患者为适当体位，防 止意外伤害。 4、观察分析躁动原因，对于过度紧张、心理恐惧的 患者，细致解释麻醉和手术的相关知识，给予对 症心理疏导。 5、由于疼痛引起的躁动，及时配合医生共同治疗， 减轻疼痛引起的不适。
常见并发症
呼吸系统 上呼吸道梗阻、低氧血症 循环系统 低血压、高血压、心律失常 消化系统 恶心、呕吐、酸碱平衡紊乱 中枢神经系统 烦躁、低体温、苏醒延迟
2019年11月2日12时10分
上呼吸道梗阻
原因： 全身麻醉后神经肌肉阻滞恢复不完全、 舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术 切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻 造成严重水肿及各种原因造成的声带麻 痹导致误吸。
手术麻醉后病人的常见并发症 防范及护理要点
2019年11月2日12时10分
手术麻醉后护理工作如同飞机飞行。飞行最大风 险是起飞与降落的15分钟，在麻醉后的恢复期会 发生许多并发症，调查发现这些并发症大都发生 在术后4小时以内，而这一时间段病人正处于 PACU或病房中，与护理密切相关，PACU可使病 人手术麻醉后的复苏更加安全，并平稳过渡到病 房。
2019年11月2日12时10分
低血压
防范措施 1、术后低血压与血容量不足、全身血管阻力下降、
心肌收缩力减弱有关，可根据病情调整输液速度 ，及时补充血容量，快速输液给与晶体液、胶体 液或血液制品。 2、血管活性药物的应用：多巴胺、去甲肾上腺素等
2019年11月2日12时10分
高血压
原因 1、术前高血压病，术后短期内未进行药物控制。 2、疼痛、膀胱膨胀、液体过量。 3、低氧血症、颅内压增高。 4、血管收缩药应用不当。
2019年11月2日12时10分
苏醒延迟
处理 1、检查体温、血糖、电解质和血气，针对原因进行
处理。 2、拮抗剂的应用 分别应用拮抗麻醉性镇痛剂、镇
静剂、肌松剂的残余作用。
以上处理仍不醒要考虑一些特殊原因，如颅内压升 高、脑栓塞等。
2019年11月2日12时10分
苏醒延迟护理要点
1、测生命体征变化，在PACU内超过2h后尚未清醒 病人应报告医生进行处理。
4、患者清醒后做好心理疏导解释，告知可能出现恶 心呕吐等临床现象，配合医务人员安全度过麻醉 恢复期。
2019年11月2日12时10分
酸碱平衡失调
◆原因 1、呼吸性酸中毒 麻醉与恢复期间高碳酸血症，体内
CO2蓄积及 Ph值下降，多见于肺通气不足、CO2 吸收剂失效、呼吸机活瓣失灵使肺泡二氧化碳分压 增高，产生高碳酸血症。 2、代谢性酸中毒 多位体内疾病引起，术前未纠正， 术中失血较多，低氧血症造成。
2、进行动脉血气、电解质、血糖分析测定；遵医嘱 应用拮抗剂，调整呼吸机的参数和通气量，充分 吸氧，对症处理。
2019年11月2日12时10分

躁动
原因 1、多为全麻即将清醒病人，因气管导管、双腔管刺激 2、导尿管对尿道、膀胱的刺激是烦躁的常见原因。 3、疼痛刺激、镇痛药作用消失疼痛难忍、或不恰当使
用了拮抗药后精神过度兴奋。 4、吸入与静脉麻醉药残余作用。 5、小儿还常见于对陌生环境的不适和恐惧。
2019年11月2日12时10分
Steward苏醒评分：
0分
清醒程度
对刺激无反应
1分 对刺激有反应
2分 完全苏醒
呼吸道通畅程度
呼吸道需要予以支持
不用支持可以维持 呼吸道通畅
可按吩咐咳嗽
肢体活动度
肢体无活动
肢体无意识活动
肢体能作有意识 的活动
Steward苏醒评分在4分以上方能离开手术室或恢复室。
2019年11月2日12时10分
处理 1、保暖，提高室温。 2、补充加温（37-40C)液体。 3、加用温毯对病人进行外部保温，或在患者大动脉
处安加温水袋。 4、药物治疗：1）阿片类药物：包括吗啡、杜冷丁
、芬太尼和布托啡络，其中布托啡络效果最好， 这与其作用阿片K受体有关；2）右美托咪啶和曲 马多对于制止术后寒战效果较好，且对循环功能 影响小。
国内：全麻病人与麻醉师交接。 局麻病人与护士交接。 交接生命体征、血氧、心电等。