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三、小儿支气管肺炎临床表现
1、循环系统表现
（二）重症表现
A、中毒性心肌炎 心率↑、心音低钝，可有奔马律 EKG：S-T、P-R延长，T波低平及 倒置等 X线：心脏扩大，心尖搏动减弱
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三、小儿支气管肺炎临床表现
B、心衰
（婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰） a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、 吸氧和镇静剂无效者 b、突然呼吸困难加重，R>60次/分 c、心率加快（婴儿>180次/分，幼儿>160次/分）， 心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因） d、肝脏在短期内进行性增大>1.5~2cm边缘钝或 肝大达肋下>3cm e、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿<200ml/天， 学龄前<300ml/天，学龄儿<400ml/天）
小儿支气管肺炎
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一、小儿支气管肺炎病因
内因——下呼吸道解剖特点、
免疫特点 外因——病原体（细菌、病毒） 入侵（抵抗力低下时）
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肺炎病理生理
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酸碱平衡失调及电解质紊乱
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循环系统功能障碍
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神经系统功能障碍
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消化系统功能障碍
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二、小儿支气管肺炎病理生理
1、酸碱平衡失调及电解质紊乱： 2、循环系统功能障碍： 3、神经系统功能障碍： 4、消化系统功能障碍： 总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的 疾病，其主要病理生理改变为缺氧 CO2 潴留 毒血症。
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六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别
（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固 定中细湿啰音——初诊 结合辅查等确定轻、重、病原体等 （二）鉴别： 1、急性支气管炎 2、肺结核 3、支气管异物
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七、小儿支气管肺炎治疗
控制炎症 原则 改善肺通气功能 防止并发症 （一）一般治疗 （二）控制感染 （三）重症肺炎的治疗 （四）对症
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四、小儿支气管肺炎并发症
凡在肺炎治疗过程中，中毒症状、呼吸困难 突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑 脓 胸——常为一侧， 表现：呼吸困难加重，呼吸运动 （患 侧）受限，语颤↓，叩浊呼吸音减弱或消失，严 重时纵膈移向健侧。

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四、小儿支气管肺炎并发症

脓气胸——肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支 气管相通，表现：病情突然加重 咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难， 面色青紫，叩诊积液上方为鼓音 下方为浊音，呼吸音↓或失。
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七、小儿支气管肺炎治疗
（二）控制感染 1、遵循抗生素应用原则 a、选敏感药 b、早用 c、联合 d、选渗入下呼吸道浓度高的 e、足量足程 WHO推荐4种第一线抗生素： 青 霉 素 ——治疗肺炎首选药 复 方 新 诺 明——（不适用于新生儿） 氨 苄 青 霉 素—— 羟氨苄青霉素—— 另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、 钾氯青霉素、庆大霉素
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肺 炎
细菌性 病毒性 接病因分 支原体 衣原体 真菌性 非感染性——吸入性、过敏性、 坠积性
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肺 炎
按病程分 急 性—— ≤1个月 迁 延 性—— 1~3个月 慢 性—— >3个月 轻 症——呼吸系统症状为主， 无全身中毒病状 重 症——呼吸系统及各系统均受 累，全身中毒症状明显
按病情分
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肺 炎
由不同病原体或其他因素所致的肺 部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困 难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现， 占门诊疾病20%，占住院病例30 % ， 是我国小儿死亡第一位原因，年龄越小， 发病率越高，病死率越高
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肺 炎
小儿肺炎分类
支气管肺炎——婴幼儿多见 按病理分 大叶性肺炎——年长儿多见 间质性肺炎——任何年龄、婴幼儿多见 毛细支气管炎
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四、急性支气管炎鉴别
重者应与肺炎鉴别
对反复发作、久治不愈者
应与气道异物、结核鉴别
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五、急性支气管炎治疗
（一）一般治疗：同上感 （二）抗生素：对细菌感染者 （三）对症： 止咳——复方甘草合剂，急支糖浆等 平喘——氨茶碱2~4mg/kg Q6h 非那根（同时有镇静作用）
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肺
炎
（Pneumonia）
症状
体征
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哮喘性支气管炎
（asthmatic bronchitis）
婴幼儿一种特殊类型的支气管炎 特点： a、<3岁多见 b、类似哮喘表现：呼气性呼吸困 难，双肺哮鸣音伴少许湿啰音 c、反复发作,少数可发展为支气 管哮喘，故又名婴幼儿哮喘.

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三、急性支气管炎辅助检查
血象——WBC正常或稍↑或↑↑， N正常或↑，可见中毒颗粒 X 线——双肺正常或纹理增粗， 哮喘性支气管炎时可见双肺 轻度气肿.
急性支气管炎
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一、急性支气管炎病因



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引起上感的病原体均可 气候骤变; 机体免疫差; 空气污染等为诱因
二、急性支气管炎表现

婴幼儿较年长儿多且严重 发热——低、中度发热，热型不定 咳嗽——主要表现干咳→有痰咳 其他——神萎纳差、吐泻、呼困、 头痛胸痛、疲乏无力 体温改变 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化）
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三、小儿支气管肺炎临床表现
（一）基本表现 1、发热：热型不定，营养不良或新生儿可无 2、咳嗽：干→湿咳，新生儿口吐白沫 3、气急：R60~80次/分，鼻翼搧动，三凹征， 点头样呼吸，紫绀 4、肺部体征：（新生儿可无） a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显） b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等
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七、小儿支气管肺炎治疗
（一）一般治疗 1、加强护理： a、新鲜空气，安静舒适， 湿度适宜，阳光充足 b、保证营养 c、保证呼吸道通畅（吸痰、 供氧：氧流量0.5~1L/min， <40%
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七、小儿支气管肺炎治疗 2、输液
重症按60~80ml/kg/天，1/3~1/5张液体，慢速 如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但 应减1/3量）。 3、输血或血浆 重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用： 5ml/kg/次，婴幼儿<50ml/天 （新生儿<30ml/天），q2~3天重复一次

Hale Waihona Puke 肺大疱——多个肺泡扩大破裂而成，可出 现呼吸困难。 其 他——心包炎、败血症、肺脓肿等。
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五、小儿支气管肺炎辅助检查
象——WBC↑(>1.5~2万/mm3) N↑(>60%) 或WBC正常、下降 L↑ 细菌培养——血、痰 、脓液；PCR；病毒分离等 血 血气分析——CO2CP等 X 线——早期：肺纹增粗，透亮度↓，之后： 双肺中、下部，中内带斑点阴影可互 相融合