35
病程分期 恢复期 化疗期 化疗间歇期 恢复期
细胞下降期
低谷期
细胞上升期
36
化疗期护理要点
37
胃肠道反应
止吐剂:欧贝、枢丹、康泉、胃复安等 饮食调理，避免饱餐,严重时暂禁食 心理护理 使用缓泻通便剂如麻仁丸、果导、杜密克等
38
高尿酸血症及尿酸性肾病
低嘌呤饮食 补充液体，尿量大于100ml/h 碱化尿液，ＰＨ在７－８ 口服别嘌呤醇，抑制尿酸盐生成
4
证严上人---慈济佛教功德会
2
中华骨髓库
5
3
部分领导 黄河 蔡真 金爱云
6
血液科疾病
白细胞疾病
红细胞疾病
出凝血疾病
1.白血病 2.淋巴瘤 3.浆细胞病 4.骨髓增生
异常综 合征等
1.缺铁贫 2.巨幼贫 3.溶血贫 4.再障 5.真性红细 胞增多
1.血管性紫癜 2.血小板疾病 （免疫性、血 栓性、原发性 ） 3.凝血性疾病
大于500个有核细胞 各种白血病
200~500
各种白血病 、增生性贫血
20~200
正常骨髓象、某些贫血
3~20
造血功能底下
小于3
再生障碍性贫血
21
诊断检查
骨髓血
分子生物学（补充）
细胞遗传学（协助）
细胞免疫学（主体）
急性白血病
血常规异常结果 并出现原始细胞
四大临床表现
细胞形态学（基础）
原始细胞占全部 有核细胞的20%以上
环磷酰胺 --CTX
长春地辛 ---VDS
长春新碱 --VCR
米托蒽醌（米西宁）---Mitox 甲胺碟呤 --MTX
依托泊苷 --VP-16
左旋门冬酰氨酶 --L-asp
地塞米松针 --Dxm
强的松片 --Pred
9
消化 道反应
肝肾功能 能受损
其他 局部反应
骨髓抑制
10
11
12
急性白血病
2-10血液科
.
1
内容
血液科介绍 急性白血病 血液输注
2
血液科简介
浙江省重点学科 六个病区 特色：造血干细胞移植
3
1
1998年成功进行 了国内首例供者来 自台湾的非亲源异 基因骨髓移植，患 者健于康20成11活.6死至于今纵， 是隔国肿内 瘤骨，髓成移活植13存年。 活时间最长的。
8
20
增生程度的判断一般采用五级分类法， 即：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生低下、增生极度低下。
表2 骨髓有核细胞增生程度五级分类法
有核细胞 增生程度
有核细胞/成 平均低倍视野有
熟红细胞
核细胞数
常见病例
增生极度活跃： 1：1
增生明显活跃： 1：10
增生活跃：
1：20
增生低下：
1：50
增生重度低下： 1：200
3
①急淋常用 VDCP 、 VDLP、 ②急非淋常用 DA 、 HA 、 MA 、AAE。 ③ M3口服维甲 酸
33
移植
异基因造血干细胞移植（亲源和非亲源）
自体造血干细胞移植 半相合造血干细胞移植
34
护理
血细胞正常值 白细胞－4000-10000/ul 红细胞－12-16g/dl（男）
11-15g/dl（女） 血小板－10-30万/ul
干细胞移植
治疗
支持治疗
31
支持治疗
抗感染治疗 纠正贫血 纠正出血 纠正高尿酸血症等
32
化学治疗
1
2
一旦确诊尽快联
合化疗，剂量要 足，争取1－2个 疗程缓解，即症
状、体征消失，
血象和骨髓造血
功能回复到正常 而原始细胞<5% 。
发病第一年里基 本上每月一次化 疗；第二年2－3 月一次，第三年 再延长，5年后 算治愈
一般炎症 发发发发发发
发发发发发,发发发发 发发发发发,发发发发
发发发发发
发发发发发发发, 发发发发发发发发
发发发发发发发发, 发发发发发
29
肿瘤细胞特点
白血病
称幼稚细胞， 正常组织有， 是量的变化， 肿瘤细胞可以量
化
实体瘤
是异常细胞， 正常组织无， 是质的改变. 肿瘤细胞不能量 化.
30
治疗
化疗
15
按细胞成熟度
急性白血病 慢性白血病
分 类
按细胞种类
急（慢）性髓细胞性白血病 急（慢）性淋巴细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 多毛细胞白血病 少见类型白血病
16
白血病为什么容易引起同情？
病情重，死亡率高 治疗有特殊性 外形影响不大 治疗费用高
无传染性、危害性
17
造血干细胞
原始白细胞
急 性 早幼白细胞
白血病的发病原因
13
定 义
是一类造 血干细 胞的克 隆性恶 性疾病
特点是在骨髓和 其他造血组织中 白血病细胞广泛 而无控制地增生， 并侵润、破坏全 身各组织器官。
14
发病情况
发病率(我国) ：2.76/10万
恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成 人中为第1位。
急性﹥慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（1.81：1）
42
静脉炎的防护
合理使用静脉
防止药液外漏
冷敷 局封 活血化淤药外敷 一针入院（PICC）
43
PICC
45
其他
心脏毒性反应的药物如阿霉素、柔红霉素、Hom等 使用时观察心律变化，注意滴速和计量．
7
生物制剂
抗生素
免疫抑制剂 护肝药
化疗药
8
常见化疗药物中英文对照
阿糖胞苷（国产）--Arac
赛德萨（进口）--Arac
柔红霉素 ---DNA
善维达（去甲氧柔红）—IDA
高三尖杉酯碱 --Hom
阿克拉霉素（阿柔比星Acla
阿霉素（多柔比星）--ADM
吡柔比星 --THP
法玛新（表柔比星）
22
临床表现
正常造血衰竭
白血病浸润
肿瘤代谢
1.贫 血 2.感 染 3.出 血
1.骨关节疼痛： 胸骨压痛
2.肝脾淋巴结肿 大
3.牙龈肿痛 4.皮肤侵润 5.脑膜白血病 6.生殖系统症状
1.高尿酸血 症 2.高尿酸肾 病
23
贫血貌 发热
皮下出血
24
颈部淋巴结（急白）
25

胸骨压痛
26

27
白血病与其他实体肿瘤的区别
发病部位 分期 分类
肿瘤细胞特点 治疗
白血病
骨髓 无早晚之分 急性、慢性 原始幼稚细胞
化疗为主Βιβλιοθήκη 实体瘤某个实质脏器 有早晚之分 良性、恶性 异常细胞
手术为主，化疗为辅
28
白血病与一般炎症的区别
白血病
发发发发发发发发发发 发发发发发发发发
原始红细胞
原始巨核细胞
中幼白细胞
慢 性 晚幼白细胞
成熟白细胞
成熟红细胞
成熟血小板
18
19
分类
正常值
%
原始细胞
单 核 系 幼稚细胞
0.01（±0.04） 0.14（±0.19）
成熟细胞 3.00（±0.88）
淋 原始细胞
0.05（±0.09）
59
巴 系
幼稚细胞 0.47（±0.084）
27
成熟细胞 22.78（±7.04）