肺癌肺内转移
食管癌纵隔淋巴结转移
04.鉴别诊断-间质性肺炎
自肺尖向肺底， 自内带向外带逐 渐加重； 磨玻璃样、网格 阴影、蜂窝肺；
05.
小结
双肺门淋巴结对称性肿大，伴纵隔淋巴结肿大 沿支气管血管束分布肉芽肿结节 肺泡内浸润性病变，支气管气像
全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症
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肺结节病的CT表现
目录
01. 概述 02. 分期 03. CT表现 04. 鉴别诊断 05. 小结
01.概述
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的非干酪样坏死的肉 芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 • 以肺和胸内淋巴结受累最为常见，约占90%。 • 年龄：任何年龄均可发病，40岁以下多见，高峰为20-29岁。 • 性别：男、女比例约为5：7。 • 临床表现：咳嗽、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性 红斑等（50%患者无明显临床症状）。
不典型：实变、支气管血管束增粗、线状致密影（与胸膜垂直的细线）、空气潴留 （肉芽肿阻塞小气道）。
肺内肉芽肿 男，53岁，咳嗽、咳痰1月余
12.1
12.9
12.28
女，38岁，反复咳嗽后气促2月余
女，38岁，气喘10天余
双肺纤维化 双肺门周围斑片影
03.CT表现
胸膜病变
少见，发生率为 2%~4% ，主要表现为胸腔积液、气胸、胸膜 增厚、胸膜结节、钙化，常与肺内多发结节同时存在。
03.CT表现-肺内病变
1.肺内微小结节：双肺多发小（2-4mm）、圆形、边缘锐利结节，沿支气管血 管束分布，中上肺多见；可融合成大结节。 2.肺泡结节病：其为肺泡内浸润性病变，表现为两肺斑片状阴影，边缘模糊， 其中见支气管气像，两肺上叶居多。部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活 动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以鉴别，易误诊为肺炎； 3.两肺纤维化：多发生于中上肺野，表现为支气管扭曲（主支气管或上叶支气 管向后移位）、周围部蜂窝状影、弥漫条索影。
支气管病变
少见，可引起支气管狭窄、大叶肺不张。
胸膜病变
04.鉴别诊断
01
淋巴瘤
粟粒性肺结核
02
03
04.鉴别诊断-纵膈淋巴瘤
多为全身淋巴瘤的纵隔表现，也可单发于纵隔； 特点：前、中、后纵隔同时受累，可融合，包绕血管，一般密度较均匀， 增强扫描呈较均匀强化，出血、坏死、钙化较少见。
03.CT表现-胸内淋巴结肿大
典型表现：双肺门对称性淋巴结肿大和/或纵膈淋巴结肿大。 常见部位：中纵隔>前纵隔>后纵隔 常见分布：主动脉弓旁、隆突下及气管旁。 CT增强：中等以上强化，边界清楚，未见融合。 钙化：无定形、点状、爆米花样、蛋壳样 双侧肺门淋巴结肿大还可见于感染（结核、真菌）、恶性肿瘤（淋 巴瘤），但无临床症状者常见于结节病。
02.根据胸片表现对结节病进行分期
分期 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
X线表现 无异常 双侧肺门和或纵膈淋巴结肿大，无肺部异常 双侧肺门淋巴结肿大，伴有肺部网状、结节状或片状阴影 肺部网状、结节状或片状阴影，无双侧肺门淋巴结肿大 肺纤维化，蜂窝肺，肺大泡，肺气肿
03.CT表现
（一）胸内淋巴结肿大 （二）肺内病变：肉芽肿结节、肺泡结节病、肺纤维化 （三）胸膜病变 （四）支气管病变
04.鉴别诊断-粟粒性肺结核
粟粒性肺结核 ①微小结节随机、均匀分布。 ②肺门或纵隔淋巴结钙化多位于单侧，平均直径7mm。 结节病 ①微小结节多沿支气管血管束及胸膜下分布。 ②出现肺门或纵隔淋巴结钙化者，倾向于双侧，直径约12mm。
04.鉴别诊断-转移瘤
常见于中老年人，原发肿瘤病史。 多发肿大淋巴结，部分融合，密度不均匀，液化坏死常见，不均匀强化。 转移瘤的肺内结节常位于两肺下叶。