赛诺菲的Acomplia利莫那班，由于可 能引发抑郁症或自杀于2008年退市。
西布曲明（Sibutramine）:诺美亭、曲美、可秀
是去甲肾 上腺素和 5- 羟色 胺(5-HT) 双重摄取 抑制剂
抑制肠道消化吸收的药物
奥利司他-脂肪酶抑制剂：1998年上市，唯一可长 期(>6个月)治疗肥胖症药物。
正常范围 18.5-22.9 平均水平
超重
23－24.9 轻度增高
肥胖
25-29.9 中度增高
严重肥胖 >30.0
严重增高
亚太地区肥胖防治指南，2000
各指南诊断建议
WHO
亚洲
中国
正常体重 18.5～24.9
超重
≥25～29.9
肥胖
≥30
18.5～22.9 18.5～23.9
≥23～24.9 ≥24～27.9
高血压 糖尿病 高脂血症 冠心病 脑卒中
腰带长 寿命短
肥胖的后果
呼吸系统疾病 肝脏病 胆石症
激素分泌异常
中风
心血管危险因素 糖尿病 骨关节炎 癌肿
高尿酸血症 和痛风
诊断方法与诊断标准
体质指数（BMI,body mass index）： BMI＝体重(kg)／身高(m)2
理想体重： （标准体重）
腰围：腹型 肥胖
肥胖症
赵希兵
肥胖症
定义 发病机制 类型 危害 诊断标准 防治
肥胖症的定义
肥胖症是指体内脂肪堆积过多 和/或分布异常、体重增加，是包 括遗传和环境因素在内的多种因 素相互作用所引起的慢性代谢性 疾病
图片辨识
问题：以上图片上的人是否都是肥胖症？
肥胖是一种慢性疾病
1948年 肥胖被国际疾病分类体系定义为能量消耗
（活动、基础代谢）
体重增加
体重下降
病因和发病机制
一、遗 传 肥胖基因（ob gene，又称瘦素基
因，简称OB。瘦素（leptin）是 由脂肪组织分泌的一种蛋白质激 素，通过调节能量代谢平衡，维 持体脂量相对恒定。
病因和发病机制
摄食 脂肪贮存
瘦素
食欲下降、
耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解增加、合
3、-葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制 制剂：拜唐平、倍欣
传统减肥药
麻黄、茶叶…增加饱感，提高能量消耗 山楂…降低血脂，减少脂肪利用 大黄…促进胃肠蠕动，减少脂肪吸收，促进
局灶脂肪溶解，降压降脂 可可…增加饱感，促进产热 脂必妥（红曲）…减少脂肪吸收，降脂
用药时机
食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多 合并高血压、高血糖、血脂异常和脂肪肝 合并负重关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停
综合症 BMI≧24kg/m2有上述并发症情况，或
BMI≧28kg/m2不论是否有上述并发症，经36个月的单纯饮食控制和增加活动量处理仍 不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者。
2011《中国成人肥胖症防治专家共识》
药物疗效评价
体重下降
非DM患者 DM患者
>5％ >3％
有效
继续 继续
无效
重新计划 重新计划
身高（cm）－105
［身高（cm）－100 ］×0.9（男）
×0.85（女） 男人是90cm
女人是80cm（有国内研究示85cm可能 更合适 2011-9 中华内分泌杂志《中国成人肥胖 症防治专家共识》）
亚太地区肥胖防治指南诊断建议
体重指数= 体重(kg) 身高(m2)
分类 (kg/m2) 相关疾病危险度
每周体重下降0.5－1.0kg
饮食指导
食物选择：谷类>蔬菜>畜禽肉、鱼虾、蛋类 >奶类、豆类>油
烹调：简、不煎不炸、低热卡 进食：少、慢、剩 减少水钠潴留：少盐，药物、流质过多
运动疗法
机理： 在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；
脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小； 血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少， 体重下降。
1997年 世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是 一严重公共卫生及医疗问题
现代观点：肥胖 = 糖尿病（糖胖病）= 冠心病 = “代谢综合征”
肥胖病因和发病机制
遗传 多基因（种族、性别） 单基 因 节俭基因（代表-瑙鲁国） 环境 生活方式、饮食习惯、心理、 社会形态 医源性（药物、疾病）
病因和发病机制
奥利司他作用机制 —— 唯一的非中枢神经作用的减重药
肠腔
甘油三酯
胃肠道脂肪酶 + 赛尼可 游离脂肪酸
粘膜细胞 淋巴系统 脂肪酸
单酰基甘油 胆汁酸盐 微粒
单酰基甘油
30% 的脂肪未被吸收
“迅雷不及脱裤 之势”
FDA于2010年5月警告其存在可能引起严重肝损害的风险。 2011年3月4日，国家食品药品监管局网站发布第36期药品不 良反应信息通报，提醒医务工作者、药品生产经营企业以及 公众关注减肥药奥利司他的安全性问题，降低用药风险。
其它治疗肥胖的药物
1、胰岛素增敏剂（insulin enhancer）
噻唑烷二酮类： 作用机理 对内分泌及代谢的影响 制剂：曲格列酮（troglitazone） 噻格列酮（ciglitazone） 罗格列酮（roglitazone)
其它治疗肥胖的药物
2、双胍类： 作用机理 制剂：二甲双胍（metformin）
饮食成份改变：高碳水化合物， 高脂肪食物 ，饮酒和高糖饮料，进食无限制，食物易得性
生活方式改变：汽车或助动车代自行车或步行 ，电梯代替楼梯，家用电器的普及，电视收看 增加而休闲活动却不断减少 “gameboy”
病因分类
原发性（单纯性）肥胖症 占95% 体质性肥胖（幼年起病型肥胖症） 获得性肥胖（成年起病型肥胖症） 继发性肥胖症：下丘脑－垂体的感染、肿瘤、 创伤，皮质醇增多症，甲状腺或性腺功能减退， 胰岛素瘤） 占5%
手术适应症： 1、morbid obesity:twice as much as ideal weight or 45kilos more than ideal weight
2、failure of loss weight
3、complication 手术类型
吸脂术：超声、电子 刮脂术 胃旁路术
特别提出：
适量、安全、避免受伤
肥胖的药物治疗
减肥药分类
抑制大脑食欲 中枢
降低能量摄入
刺激新陈代谢 加速能量消耗 减少脂肪储存
刺激胃肠道 营养物质 吸收减少
现实
过去40年内，有5种减肥药因安全隐患 而退出市场。其中最著名的两种药物 ——惠氏公司(已被辉瑞收购)的 Pondimin（芬氟拉明）和Redux（右芬 氟拉明），已于1997年退出市场。
≥25
≥28
肥胖症的治疗
行为 饮食 运动 药物 手术 中医疗法
饮食治疗：限制能量的摄入
❖ 低热量饮食 15－20 kcal／kg ❖ 极低热量饮食 ≤ ／15kcal kg ❖ 根据代谢率计算24h热量－600kcal／day ❖ 碳水化合物60-65%蛋白质15-20%脂肪25%有足够 维生素
中医辨证论治
减肥方法
速效减肥、立等瘦身！
手术
虚假广告
药物
瘦身诚可贵，健康价更高 运动与饮食，减肥不伤身
运动 饮食
愿同学们拥有
标准体重! 完美身材!
病因
吃？
中医病因病机
体质因素 素体肥胖饮食成份改变：高碳水化 合物， 高脂肪食物，饮酒和高糖饮料，进食 无限制，食物易得性
生活方式改变：汽车或助动车代自行车或步行 ，电梯代替楼梯，家用电器的普及，电视收看 增加而休闲活动却不断减少 “gameboy”
脂肪的存贮
脂肪存贮能量无上限
中国肥胖人口急剧增加的原因
肥胖的类型
苹果型
梨型
均匀型
脂肪组织
主要成分脂肪细胞； 易分布于皮下、网膜等处： 其 中
男性易堆积在腰部以上； 女性在腹部、臀部和大腿处； 儿童均匀分布全身。
肥胖对健康的危害
肥胖本身引起的症状
气喘
抑郁
疲劳
消化不良
多汗
尿失禁
睡眠困难
月经失调
腰痛
不孕、不育
髋、膝关节痛 多毛
对智力的负面
影响
肥胖症的危害
成减少 体重增加不多
饥饿 瘦素 食欲增加、体温下降、耗能 减少、副交感神经兴奋性增加
维持体重、不至于减轻太多
病因和发病机制
二、中枢神经系统 损坏室旁核、腹正中核---胖 损坏下丘脑两侧--瘦
三、内分泌系统 高胰岛素血症 多食 一些神经肽和激素影响进食
四、代谢因素
病因和发病机制
五、其他因素
▪ 多食（尤其年幼时多食） ▪ 体力活动减少 ▪ 棕色脂肪功能异常 ▪ 生长因素 ▪ 调定点
运动处方
简单易行、因地制宜： 快步走、爬楼梯 持久、有氧：饭后，尤其午饭后，糖尿病人忌空腹 适度：
“3,5,7” --30m/d, 5d/w, HR(170-age) “6,6,6” --60m/d, 6d/w , 6m
运动方式
一般者慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳 等；体质好者可游泳、爬坡、乒乓球、羽毛球等。