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消毒液
㈠乙醇导致假阳性的原因分析 ㈡既然乙醇会导致青霉素皮试的假阳性，那 么皮试前消毒用什么呢？ ㈢生理盐水导致假阳性的分析
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㈠乙醇导致假阳性的原因分析
乙醇的消毒原理:可使菌体蛋白脱水凝固 变性,75%乙醇因其速效、无色一直作为常 用的皮肤消毒剂。临床工作中观察发现,假 阳性病人局部皮肤通常表现为红晕,面积与 消毒面积基本一致,局部无水肿。询问病人 时大多数病人否认有乙醇过敏史,局部无痒 感,而且消毒后皮肤并不立即出现红晕,一般 须5 min~10 min才会出现红晕。因此,大多 数皮试假阳性的发生应该与乙醇过敏无关, 而是由于乙醇的局部刺激性所致。
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㈡既然乙醇会导致青霉素皮试的假阳性，那
么皮试前消毒用什么呢？
有文献报道,采用0.5%碘伏消毒皮肤来避免乙醇 消毒皮肤导致的假阳性反应, [目的] 观察0.5%碘伏与75%乙醇两种皮肤消毒方 法对青霉素皮试结果的影响。 [方法] 选择2004年6月~2006年6月内科住院患者 500例,分组间对照组(n=250)及自身对照组(n=250) 进行研究。观察0.5%碘伏和75%乙醇两种皮肤消 毒液作青霉素皮试后出现的假阳性率。 [结果]
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Hale Waihona Puke 部位皮试时,应注意选择皮肤较干净、白皙的前 臂掌侧腕横纹上近心处三横指中点处进行 皮试。该处注射,病人疼痛感较轻。
原因可能有: ①注射点相当于内关穴,中医认为刺激该
穴有镇定、镇静的作用; ②该部位神经末梢分布较少; ③皮肤紧张度相对较低,且无浅表静脉干
扰,易于观察
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患者因素
生理因素 ⑴.高热时高温持续期 ⑵.系统性红斑狼疮及银屑病 ⑶.患者因心、肝、肾疾病,引起全身皮肤
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皮肤水肿
血浆蛋白含量降低,毛细 血管通透性增加,体液渗入 皮下,进行皮试时,针头难 于准确刺入皮内,加之组织 水肿液对皮试液的稀释,药 液注入后皮丘消失或不明 显,迅速而准确将针头刺入 皮内,禁止刺入皮下,应选 择前臂掌侧腕部进行皮试, 因此处皮肤紧组织水肿相 对轻,皮试后应抬高肢体, 避免下垂,尽量减轻皮试部 位肢体的水肿并及时判断 皮试结果,及时治疗。
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[结论] 0.5%碘伏替代75%乙醇作青霉素皮试消毒液可减少青
霉素皮试假阳性反应的发生,有助于更好地判断皮试结果。
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㈢生理盐水导致假阳性的分析
生理盐水即0.9%氯化钠为等渗液体,为临 床最常用的注射稀释液和冲洗液,对人体无 刺激性。选用生理盐水来消除乙醇的刺激 性作用: ①乙醇的水溶性好,用生理盐水可以使皮肤 上残留的乙醇溶解后去除。保留乙醇的消 毒性而减少乙醇的刺激性。 ②生理盐水可以通过局部的吸收使局部皮 肤含水增加,降低了乙醇的刺激性。
有关青霉素皮试阳性的思考
064108126 刘洁 064108127 王玮玮 064108128 董承彩 064108129 高盼盼 064108130 王珣
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1.客观药物用物等因素 2.护士因素 3.患者因素 4.拓展
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客观药物用物等因素
1皮试液 2消毒液
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皮试液
皮试液的配制 : 1 .宜用生理盐水，不 宜用注射用水 2 .宜现用现配，不宜 高温、过久保存 3.皮试液的浓度、 剂 量
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护士因素
1 护士心理 2护士手法
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护士心理
部分医护人员过于 谨慎，存有“宁左勿 右”的心理，对皮试 可疑阳性者或出现的 应激反应不加综合分 析及对照试验，一概 定为阳性，这也使假 阳性率增高。
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护士手法
1.横刺法与竖刺法 2.针头 3.部位
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横刺法与竖刺法
[一般资料] 2004年7月—2005年12月在我院注射室做青 霉素皮试病人800例,按年龄匹配随机分成4组,每组200 人:0.5岁~12岁47例(男24例,女23例),13岁~59岁107例(男 55例,女52例),60岁~80岁49例(男22例,女27例)。 [试验方法] 由1名或2名操作经验丰富和有较高应急能力 的护师来完成,结果由操作护师本人进行观察判定。于病 人腕横纹上3 cm正中处与皮肤呈5度角进针。一组用75% 乙醇作消毒剂,分别采用竖刺法(进针方向与皮纹垂直)、横 刺法(进针方向与皮纹水平);一组用0.1%的苯扎溴氨作消毒 剂,分别采用竖刺法、横刺法;一组一手用75%乙醇作消毒 剂采用竖刺法,另一手用0.1%的苯扎溴氨作消毒剂采用横 刺法;一组一手用0.1%的苯扎溴氨作消毒剂采用竖刺法,另 一手用75%乙醇作消毒剂采用横刺法。对于皮试结果阳性 者使用生理盐水作对照,判断皮试
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㈢生理盐水导致假阳性的分析
[目的]探讨降低儿童青霉素皮试假阳性的方法。 [方法]将100例门急诊进行青霉素皮试的儿童随机 分为观察组和对照组各50例,观察组采用75%乙醇 消毒皮肤后,再用无菌生理盐水擦拭后进行皮内试 验。对照组按照常规操作,采用75%乙醇消毒皮肤 后进行皮内试验,阳性病人在对侧手臂皮内注射生 理盐水行对照试验。 [结果]观察组皮内试验假阳性率明显低于对照组 (P<0.01) [结论]采用75%乙醇消毒皮肤后加用生理盐水擦拭 能降低患儿青霉素皮试假阳性率。
水肿时 ⑷.婴幼儿
心理因素
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高热时高温持续期
产热与散热在较高水 平趋于平衡,皮肤血管 开始舒张,皮温高且发 红,此时皮试,皮试部位 与正常皮肤不明显,此 时应把上肢前臂给予 物理降温,待皮肤颜色 基本正常后方可皮试, 以免造成皮试结果耽 误治疗最佳时期。
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系统性红斑狼疮及银屑病
其病变在全身各部 位,皮肤损害初期为鲜 红色斑,圆形或不规则 大小不一,边缘清晰, 选 择皮肤完整的部位,并 用蓝油笔画线定部位, 以助诊断皮试结果。
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[结果]4组青霉素皮试单位均为50 U/0.1 mL,皮试液现配现 用,20 min后观察皮试结果。
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针头
皮试针头的大小使用5号针头作为皮试针 头,由于针头横切面较大,进针时对皮肤刺激 性较大,不但增加了病人的疼痛感,还刺激周 围皮肤发红,从而影响判断皮试结果。而4号 针头横切面相对5号针头小,对皮肤刺激性小, 使病人疼痛感减轻,干扰判断皮试结果的因 素减少。
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婴幼儿
①体质特殊 ②婴幼儿皮肤薄嫩，血
管丰富，表皮与真皮 之间的角质层发育不 全