麻醉解剖学anesthesio anatomy
第七章 盆部与会阴的解剖及神经阻滞定位
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第一节 第二节 第三节
概 盆 会
述 部 阴
2
3
牡丹江医学院解剖教研室（郑海兴制作）
【学习要点】
盆筋膜间隙的位置和临床意义。骶丛的位置 、组成、分支及分布骶交感干、盆内脏神经 、腹下丛的位置。坐骨直肠窝的位置和内容。 阴部内动脉、阴部神经的分支分布及行径。 骶神经经骶后孔阻滞定位、上腹下丛阻滞定 位、直肠和肛门神经丛阻滞定位、宫颈旁神 经阻滞定位、阴茎背神经阻滞定位和生殖股 神经阻滞定位。
（七）卵巢 ovary （九）阴道 vagina
（八）输卵管 uterine tube
第三节 会阴perineum
会阴
perineum
广义会阴：盆隔以下封闭骨 盆下口的全部软组织 呈菱形，其由尾骨尖、骶结 节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘 围成。 前方为尿生殖区，后方为肛 区 狭义会阴：是指外生殖器与 肛管之间的软组织
2.前列腺的分叶
（五）输精管盆部、精囊和射精管
（六）子宫 uterus
1. 形态 2.位置和毗邻
位于骨盆腔中部膀胱和直肠间 前倾：子宫主轴与阴道主轴相交呈向前的角度约 90°或略大于90° 前屈：子宫体与子宫颈之间向前开放的钝角 直立：子宫底伏于膀胱上，子宫颈在坐骨棘平面上
毗邻
（1）前面
底体前面：膀胱子宫陷凹、膀 胱上面 子宫颈阴道上部前面：膀胱阴 道隔、疏松结缔组织、膀胱底
菱形周界）
骨盆壁
（1）前壁：耻骨、耻 骨支、耻骨联合
（2）后壁：骶骨、尾 骨、骶尾联合 （3）侧壁：髂骨、坐 骨、骶结节韧带、骶 棘韧带 （4）前外侧：闭孔
Main difference between male and femal pelvis
（二）盆壁肌
闭孔内肌、梨状肌
（三）盆膈和盆底肌
1.盆交感干
2.盆内脏神经
骶2-4骶副交感核
盆内脏N
盆丛
脏器附近 壁内N元 骶N前支 骶前孔 盆腔 节后NF 结肠左曲以下消化管 骨、盆腔脏器、会阴
3.腹下丛
上腹下丛
下腹下丛
（七）盆部神经的阻滞定位
1.骶神经根的阻滞定位
可经骶后孔行骶神经阻滞，用于 骨盆和会阴疼痛的诊断和治疗。 方法：患者俯卧位，在髂后上棘内侧 1.5cm和同侧骶角外侧1.5cm的连线 上用穿刺针辨别骶后孔，旁开骶正中 嵴外侧约1.5—2.0cm。S1和S2后孔 分别在双侧髂后上棘连线上、下1.5cm 处，阻滞S5和尾神经可经骶管裂孔注射。
第一节 概
盆部pelvis：
以骨性骨盆为基础， 上承腹部和腰部，下 连臀部和股部，包括 骨盆、盆壁和盆隔， 以及盆腔内脏器组成。
述
一、境界与分区 二、体表标志
⒈可摸到的体表标志 ⒉两侧髂嵴最高点连线 ⒊两髂后上棘连线 ⒋腰骶部菱形区 ⒌骶管裂孔
第二节 盆
一、骨盆、盆壁和盆膈 （一）骨盆
部
界线：由岬、骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、 耻骨嵴和 耻骨联合上缘 骨盆上口（界线） 骨盆下口（会阴的
②生殖股神经及其阻滞定位
腹股沟韧带中、内 1/3下方皮下注入局 麻药可阻滞股支；耻 骨结节外侧皮下注射 可阻滞生殖支。
会阴深隙
2. 阴囊及睾丸、精索的被膜
3.阴茎 penis
（1）层次结构 1）皮肤 2）阴茎浅筋膜 3）阴茎深筋膜 4）白膜
（2）血管、淋巴和神经
1） 阴茎背动脉和阴茎深动脉 3） 淋巴 2） 阴茎背浅静脉和阴茎背深静脉
4） 阴茎神经及其阻滞定位
①阴茎背神经及其阻滞定位 在阴茎根部和两侧旁开2—4cm 应用局麻药行扇形（三角形）区 域阻滞，能够阻滞阴茎的感觉神 经并避免血管损伤。若扩大阻滞 范围，可在耻骨联合面中线外侧 30°—60°进针达耻骨联合下界 ，轻轻退针，变动进针方向使其 刚好擦过骨面刺过Buck筋膜，回 抽无血注入局麻药。
visceral pelvic fascia
盆壁筋膜向盆腔脏器表 面反折，呈鞘状包裹脏 器形成。包括筋膜鞘、 筋膜隔及韧带等。
筋膜隔有直肠膀胱隔、 女性为直肠阴道隔、膀 胱阴道隔等。
筋膜鞘有前列腺鞘、膀 胱筋膜鞘、直肠筋膜鞘 等。
韧带：子宫主韧带、骶 子宫韧带等。
3.盆膈筋膜
盆膈（男性） 盆膈 盆膈（女性）
（二）膀胱 urinary bladder
1.膀胱的形态、位置与毗邻
膀胱穿刺
2.膀胱内面观
3.血管、淋巴管、淋巴结和神经
（三）输尿管盆部和输尿管壁内部 1.盆部
男性输尿管入膀胱底前，与输精管交叉。
输精管在上，输尿管在下。
女性输尿管经子宫 阔韧带基底部 子宫颈外侧2cm处与 子宫动脉交叉
前界 后界
（二）坐骨直肠窝
1.境界：肛管两侧与骨盆侧壁之间 窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成 窝底：肛区的浅筋膜和皮肤构成 内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜 外侧壁：闭孔内肌、坐骨结节
2.内容：大量脂肪、血 管、神经和淋巴管等
2.阴部内血管
阴部内动脉：起自髂内动脉，出梨状肌下孔，穿坐骨小 孔，至坐骨直肠窝。发出肛动脉、会阴动脉、阴茎动脉 （阴蒂动脉），分布于肛门周围和尿生殖区。 阴部内静脉：伴行同名动脉
阴部神经：发自骶丛，其走行、分支分布皆与阴部内血 管相同。阴部神经在行程中绕坐骨棘，可经此处作麻醉。
3.淋巴 4.阴部神经及其阻滞定位
血管、淋巴及神经
阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经
阴部神经阻滞
①以左示指伸入肛门， 摸到坐骨棘，右手持针 ，在坐骨结节与肛门连 线中点，经皮下进针至 坐骨棘，遇到骶棘韧带 ，深度3～6cm，注入 局麻药即可。 ②也可以经阴道摸到坐 骨棘，然后以手指为向 导，针自阴道刺向坐骨 棘及骶棘韧带注入局麻 药。
上界：腹膜 外侧界：髂内血 管鞘及骨盆侧壁 内侧界：直肠筋膜鞘 下界：盆膈 前界：直肠膀胱膈(男) 直肠阴道膈(女) 后界：直肠和直肠侧韧 带
3.直肠后隙 retrorectal space
前界：直肠筋膜鞘 后界：骶前筋膜 两侧界：直肠侧韧带
上界：腹膜至骶骨前面的返折部
下界：盆膈
二、盆部的血管、淋巴和神经
两侧附着于耻骨弓，前缘在耻骨联合下愈着，后 缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着。
（1）会阴浅隙（会阴浅袋）： 位于会阴浅筋膜和尿生殖隔下筋膜之间。 内有：会阴浅横肌、阴茎脚和坐骨海绵体肌、尿道球和尿道 海绵体以及海绵体肌，还有会阴动脉和会阴神经。 会阴浅隙 与阴囊、阴茎和腹壁相通
（2）会阴深隙：是位于尿生殖隔上、下筋膜之间的密闭间隙 内有：尿道膜部、尿道括约肌和会阴深横肌、尿道球腺、 阴茎动脉及神经。 尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的筋膜共同构成尿 生殖膈。
3.上腹下丛的阻滞定位
方法：侧卧位，取腰5和骶 1棘突间隙中点外侧5—7cm 处进针，与皮肤约成60° 角刺向椎体外缘方向，在X 线透视引导下缓慢进针穿 透椎间盘抵达神经丛附近， 注入造影剂证实针尖在腹 膜后间隙的位置正确后， 缓慢注入局麻药。
三、盆腔脏器 （一）直肠 rectum
1.位置和形态
1. 肛提肌 2. 尾骨肌
通过结构：男：尿道；女：阴道和尿道
盆膈裂孔
下方有尿生殖膈封闭
（四）盆筋膜 pelvic fascia
1.盆壁筋膜
parietal pelvic fascia
耻骨联合后面至坐骨棘 之间的筋膜显著增厚形 成，称肛提肌腱弓。 是肛提肌、盆隔上、下 筋膜的起点或附着点
2.盆脏筋膜
2.毗邻
后面：骶、尾骨、梨状肌，骶正中 血管、骶外侧血管、骶丛、骶静脉 丛、骶交感干等 侧面：直肠上、下血管、盆丛等
前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、 输精管壶腹、前列腺、输尿管； 女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后 穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁。
直肠指诊
3.内面观
中直肠横襞
4.直肠的血管、淋巴管、淋巴结及神经
一、肛区 （一）肛管 anal canal
1.内面观 2.肛门 3.肛门括约肌
来 源 被覆上皮 癌 变 动脉来源(A) 静脉回流(V) 淋巴回流(L) 神经支配(N)
齿状线上方 内胚层的泄殖腔 复层立方上皮
腺 癌 直肠上、下A 直肠上、下V 肠系膜下LN 内脏N
齿状线下方 外胚层的原肛 复层扁平上皮 或柱状上皮 鳞状细胞癌 阴部内A的肛A 肛V 腹股沟浅LN 和髂内LN 躯体N
2.壁内部
（四）前列腺
prostate
1.位置、形态和毗邻
位于膀胱颈与尿生殖膈之间 底的前部有尿道穿入，后部有两侧射精管穿入 前列腺尖有尿道穿出 （1）前列腺体部毗邻 上方：膀胱颈 下方：尿生殖隔 后方：直肠膀胱隔、 直肠壶腹 前方：耻骨前列腺韧带 （2）被膜：实质表面为前列腺囊， 囊外有前列腺鞘，鞘内有静脉丛。
3）淋巴
子宫底和子宫体上部淋巴管
腰淋巴结、髂总淋巴结
子宫底两侧
腹股沟浅淋巴结 子宫体下部和子宫颈淋巴管 髂内、外淋巴结，髂总 淋巴结，骶淋巴结
（4）神经 （5）宫颈旁神经阻滞定位
方法：以左示指和中指轻 轻进入阴道引导，右手持 针，在宫颈旁阴道侧、后 穹交界处进针，穿过阴道 黏膜1—2cm，回抽无血后 注入局麻药即可。 适应证：阴道无痛分娩、 妇科诊断刮宫术、人工流 产术和经阴道子宫摘除术 辅助麻醉等。
2.骶丛的阻滞定位
方法：首先在髂后上嵴 内下方1cm处确定第2骶 后孔，再在骶角外上方 确定第4骶后孔，在此二 孔连线中点处确定第3骶 后孔，最后在第2骶后孔 上方1—2cm处确定第1 骶后孔。从皮肤至各骶 后孔的距离各不相同， 一般第1骶后孔为2— 2.5cm，以下依次减少 0.5cm。
骶丛
腰骶干
°
（4）神经