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第三节、 单纯性酸碱平衡紊乱
（一）代谢性酸中毒
概念：HCO3— 原发性丧失过多， pH下降 原因：1. 产酸过多
2．碱丢失过多 3．酸性产物排出障碍 4．高钾血症 AG概念：指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值
AG=UA-UC * AG增高型代谢性酸中毒（固定酸物质蓄积，H+增高） *AG正常型代谢性酸中毒（碱性物质耗损过多，HCO3—减少）
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代谢性酸中毒的病因分类
阴离子间隙增加型
阴离子间隙正常型
1． 产酸增多
1．消化道丢失HCO3—过多
1）分解代谢亢进：高热，感染，休 1） 剧烈腹泻 克，惊厥，抽搐，缺氧，烧伤，失水。 2） 小肠吸收不良
2） 酮症：糖尿病，饥饿。
3） 肠，胆，胰瘘 4） 胆道引流
2．肾脏丢失HCO3—过多
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2、肺在酸碱平衡调节中的作用： 通过呼吸运动来调节血浆［NaHCO3］/ ［H2CO3］=20/1中H2CO3的浓度。 3、肾在酸碱平衡调节中的作用： 通过不断排出酸性物质泌氢和不断向血 中补充NaHCO3，即：排酸保碱保钠作 用来满足机体不断处理酸性物质的需要。
3） 稀释性酸中毒
乙二醇中毒；副醛中毒
（输注大量不HCO3—溶液）
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调节：
1．血液 HCO3—↓/H2CO3↑ H+↑ 2．血pH↓
PaCO2↑→化学感受器→呼吸中枢→呼吸加深加快 3．肾 生成H+ ，NH3+↑ 指标： pH↓ HCO3— ↓ AB BB SB↓ BE呈负值增大
3）乳酸中毒：休克，急性左心衰， 心脏停搏，重度贫血，低氧血症，肝 肾疾病;应用降糖灵，大量异烟肼。
1） 肾小管酸中毒 2） 应用过量的碳酸酐酶抑制剂
2． 固定酸排泄障碍
3．其它
1） 急性肾功能衰竭
1） 含氯的酸性物质输入过多或
2） 慢性肾功能衰竭
摄高钾血症
1） 水杨酸中毒；甲醇中毒
特点：分泌H+与滤过HCO3-相符，尿pH不变
吸收Na+ 产生
HCO3-的HCO3-由肾小管上皮细胞（CA)
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4. 组织细胞调节 K +__H +交换 酸硷失衡 红细胞调节 CO2+H2O+HbO2 HCO3-
+HHb+O2 调节因素：血液缓冲系统反应迅速；细胞缓冲于3-4 小时起作用，细胞K +__H +交换调节导致血K +异常。 肺的调节，30分钟仅对CO2有作用； 肾调节慢，持续时间长 数小时至数天。
7． BE -3 — +3mmol/L 代谢性
代谢性碱中毒 BE正值↑
代谢性酸中毒 BE负值↑
8． AG 12mmol/L AG ↑ 代谢性酸中毒
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四、酸碱平衡紊乱的类型
pH < 7.35 酸中毒 ，pH>7.45 硷中毒 H2CO3 呼吸—pH 呼吸性酸碱平衡紊乱 HCO3— 代谢—pH 代谢性酸碱平衡紊乱 单纯型酸碱平衡紊乱分代酸、呼酸，代碱、 呼碱。 混合型酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱、失代偿性酸碱平衡紊乱
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第一节 体液酸碱物质的来源
1．挥发酸 CO2与水结合生成 H2CO3 固定酸 H2SO4， 磷酸，乳酸，由肾排出 丙酮酸、ß-羟丁乙酸、乙酰乙酸、碳酸
2．碱 柠檬酸钾 氨基酸脱氨基产生NH3 有机酸盐、代谢过程中产生HCO3 -
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21/1 22/1 23/1 24/1 25/1 26/1 27/1 28/1 29/1 30/1 31/1
7．42 7．44 7．46 7．48 7．50 7．52 7．53 7．55 7．57 7．58 7．59
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第二节、酸硷平衡常用指标及意义
1． pH 7.35—7.45 H+ 40 nmol/L
二、酸碱平衡的调节
1．缓冲对 a. ［NaHCO3］/［H2CO3］=20/1
特点： CO2由肺排出 ,占血液缓冲量的 ½ 。
b. Na2HPO3/NaH2PO3 c. 红细胞 KHbO2 /HHb O2
H+ ↑,氧解离曲线右移，Hb与O2亲合力下降 d. 血浆蛋白 KPr/HPr 2．肺 呼吸中枢→（中枢、外周化学感受器） PHa+C↑)O→2（增6加0m通m气H量g）→↑改→变呼通气吸，中排枢出(CCOO2↑2 →
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酸碱平衡调节机制总结
1． 细胞外液的缓冲作用
血浆： ［NaHCO3］/［H2CO3］=20/1
红细胞：KHbO2/HHbO2 、KHb/HHb 2. 血浆蛋白 KPr/HPr 缓冲作用：强酸变弱酸，强碱变弱碱，通过 改变（HCO3—）或 （H2CO3）的比值大小， 保持体内内环境的稳定，从而达到维持pH无 显著变化。
2． PaCO2 35—45mmHg 呼吸因素
3． CO2 CP 50—70容积% 代谢因素
4． SB 24mmol/L
代谢性
5． AB SB=AB （ PaCO2 40mmHg ） 呼+代
AB >SB，呼酸或代硷；AB <SB， 呼碱 或 代酸
6． BB 45-52mmol/L 代谢性
代酸 BB↓ ，代碱 BB↑
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外周化学感受器感受缺氧、pH和CO2的刺激呼吸加 快
3、肾的调节 排H+，保碱HCO3-，保钠
1）肾近曲小管上皮细胞，Na+—H+交换，H+分泌
和 Na+ HCO3-的重吸收。 2）肾小管腔内磷酸盐酸化 Na2HPO3/NaH2PO3
3）肾远曲小管泌氨、泌氢和HCO3-重吸收
血K+↑ PaCO2↓(代偿性）
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对机体影响：
呼吸系统→代偿呼吸加深加快
HCO3— /H2CO3
10/1 11/1 12/1 13/1 14/1 15/1 16/1 17/1 18/1 19/1 20/1
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pH值 HCO3—/H2CO3
pH值
7．10 7．14 7．18 7．21 7．25 7．28 7．30 7．33 7．36 7．38 7．40