如何快速判断酸碱 平衡紊乱？
中南大学基础医学院病理生理学系
邓恭华
2006年10月
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问题1：酸碱失衡有哪些种类？
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酸碱失衡的种类：
(一)单纯型
1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒* 4.呼吸性碱中毒*
(二)二重混合型
1.呼酸+代酸* 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸* 4.呼碱+代碱 5.高AG型代酸+代碱
一、计算AG：略
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH↓(7.15)，酸中毒。 2、HCO3-↑，代碱，与pH变化冲突。
PaCO2 ↑，呼酸，与pH变化吻合。 3、患者病史，溺水可导致呼酸。 判断：PaCO2 ↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。
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问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？
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一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG>17，提示有代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发， 且不需要经代偿公式计算。
（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、 继发因素，且需要经代偿公式计算。
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例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=16×1.5+8±2=32±2 实测PaCO2为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。
四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：
三、选用代偿公式计算
预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2 实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型代谢性酸中毒
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例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg， HCO3- 27mmol/L
缓冲前AB=AB+△AG=16+(20-12)=24，(因无呼吸 性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未 合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
AG↑型代谢性酸中毒 15
例 4. 肺 心 病 ， pH7.28 ， PaCO2 85.8mmHg ， HCO337.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
1、pH↓(7.32)，酸中毒。 2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。
PaCO2↓[(40-30)/40=25%]， 呼碱，与pH变化冲突。 3、患者病史，肾衰可发生代酸。 判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。
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例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L
(三)三重混合型
1.呼酸+高AG型代酸+代碱 2.呼碱+高AG型代酸+代碱
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问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。
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酸碱失衡代偿公式表：
代酸 代碱
代偿值预计公式
PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.30)↓，酸中毒
2、HCO3- ↓，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ↓，呼碱，与pH变化冲突。
3、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。
判断： HCO3- ↓为原发，选用代酸代偿公式。
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒 13ห้องสมุดไป่ตู้
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=20>17，有AG↑型代酸
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.28)↓，酸中毒 2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。
(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标 准。
五、综合判断酸碱失衡情况
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酸碱小病例分析举例
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例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L
一、计算AG：略
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
代偿时间 12-24h
12-24h
呼酸
急性 慢性
呼碱
急性 慢性
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5
几分钟 3-5h 几分钟 2-3天
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例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg， HCO3- 27mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史
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三、选用代偿公式计算
公式选用一定要准确！
四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿
1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) 2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来
进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：