七、简答题1.代性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿？如何代偿？[答题要点]代性酸中毒时，机体靠肺代偿来降低PaCO2 ，还靠肾代偿来增加泌H+、排出固定酸，回收NaHCO3。

血液中[H+]增多时，反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，从而使HCO3-/H2CO3比值接近正常；血[H+]增多时，肾泌H+、产氨增多，HCO3-重吸收增多，使血浆[HCO3-]增加。

2.哪些原因可导致呼吸性酸中毒?[答题要点]①呼吸中枢抑制；②呼吸肌麻痹；③呼吸道阻塞；④胸廓病变；⑤肺部疾患；⑥呼吸机通气量过小。

3.呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变？为什么？[答题要点]呼吸性酸中毒严重时可出现肺性脑病，出现各种神经﹑精神症状。

机制：①PaCO2↑使脑脊液pH降低，发生脑细胞酸中毒；②PaCO2↑使脑细胞血管扩，脑血流量增加，颅压增高。

4.慢性呼吸性酸中毒时，机体主要依靠什么代偿？如何代偿？[答题要点]慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿，通过泌H+、泌NH4+及回收NaHCO3来代偿，使HCO3-与H2CO3比值接近正常，因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。

5.简述代性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因[答题要点]HCO3-原发性升高的原因：①经消化道、经肾丢失H+；②HCO3-过量负荷；③低钾﹑低氯；④醛固酮过多。

PaCO2继发性升高是由于肺代偿性调节，呼吸浅慢。

6.简述呼吸性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因[答题要点]原发性PaCO2降低的原因：①低氧血症；②肺疾患：肺炎、肺水肿；③呼吸中枢直接刺激：癔病，神经中枢疾病，水酸、氨刺激，发热；④人工呼吸机通气过大。

继发性HCO3-降低的原因是肾代偿，泌H+减少及回收HCO3-减少。

7.呼吸和代相加性混合型酸碱平衡紊乱的类型有几种？其血气特点是什么？[答题要点] ①呼吸性酸中毒+代性酸中毒：PaCO2↑ 、HCO3-↓，pH明显降低；②呼吸性碱中毒+代性碱中毒：PaCO2↓、HCO3-↑，pH明显升高。

8.相消性混合型酸碱失衡紊乱的类型有几种？其血气特点是什么？[答题要点]①呼吸性酸中毒+代性碱中毒：PaCO2↑↑，HCO3-↑↑，pH变化不大；②呼吸性碱中毒+代性酸中毒：PaCO2↓↓，HCO3-↓↓，pH变化不大；③代性酸中毒+代性碱中毒：PaCO2﹑HCO3-﹑pH均变化不大。

9.三重性混合型酸碱失衡有哪几种类型？测定哪项指标有助于诊断？[答题要点]①呼吸性酸中毒+代性酸中毒+代性碱中毒：PaCO2↑，AG↑，实测HCO3-超出单纯型呼吸性酸中毒预测HCO3-的最高值；②呼吸性碱中毒+代性酸中毒+代性碱中毒：PaCO2↓，AG↑，实测HCO3-低于单纯型呼吸性碱中毒预测HCO3-的最低值。

测算AG值，若△AG↑>△HCO3-↓，有助于检出AG增高型代性酸中毒合并代性碱中毒。

10.仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？[答题要点] ①不能区别酸碱失衡的性质是代性的还是呼吸性的；②不能排除代偿性单纯型酸碱失衡及相消性混合型酸碱失衡。

11.用NaHCO3纠正急性呼吸性酸中毒应注意什么问题？为什么？[答题要点]必须保证患者有足够的通气量，因NaHCO3与H+结合生成的CO2必须由肺呼出。

呼吸性酸中毒时存在通气障碍，CO2不能被有效排出，应用NaHCO3纠酸后，PaCO2可进一步增加，使病情加重，应慎用。

12.简述酸中毒时心律失常的发生机制[答题要点]与血钾升高密切相关：随着血钾的升高，心肌细胞E m负值减少甚至过小，心肌兴奋性和传导性可出现由升高→降低的双相性变化，传导延迟且不均匀，可诱发折返性异位心律，导致心律失常、严重传导阻滞和心肌兴奋性消失，可致心跳停止。

13.某患者血浆pH 7.35~7.45，AB增多，PaCO2升高，试问该患者可能存在哪种类型酸碱平衡紊乱？为什么？[答题要点]可能存在三种酸碱平衡紊乱：①代偿性代性碱中毒：原发AB↑，继发PaCO2↑；②代偿性呼吸性酸中毒：原发PaCO2↑，继发AB↑；③代性碱中毒合并呼吸性酸中毒：AB↑和PaCO2↑均为原发性变化。

14.某患者血浆pH 7.35~7.45，AB减少，PaCO2降低，试问该患者可能存在哪种类型酸碱平衡紊乱？为什么？[答题要点]可能存在三种酸碱平衡紊乱：①代偿性代性酸中毒：原发AB↓，继发PaCO2↓；②代偿性呼吸性碱中毒：原发PaCO2↓，继发AB↓；③代性酸中毒合并呼吸性碱中毒：AB↓和PaCO2↓均为原发性变化。

15.简述维持酸碱平衡的四种调节机制的特点[答题要点] 调节机制特点血液缓冲反应迅速，作用不持久肺调节作用强大，较快，仅对挥发酸调节肾调节作用慢而持久，可调节固定酸及HCO3-组织细胞缓冲作用较强，较慢16.何谓AG？测定AG对诊断酸碱失衡有何意义？[答题要点]AG即阴离子间隙(anion gap)，系指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。

意义：①是代性酸中毒分类的一种依据；②在诊断混合型酸碱失衡时，有助于判断是否存在代性酸中毒合并代性碱中毒及三重失衡。

17.pH正常是否说明没有酸碱失衡?为什么？[答题要点]pH正常可能有如下情况：①没有酸碱失衡；②代偿性酸碱失衡；③酸碱混合型失衡：a.代性酸中毒合并代性碱中毒，b.代性酸中毒合并呼吸性碱中毒，c.代性碱中毒合并呼吸性酸中毒，d.三重失衡。

需要结合病史及其他酸碱指标作综合判断。

18.血液缓冲系统有哪几对？其中最重要的是哪一对？缓冲挥发酸主要靠哪些对？[答题要点]主要有5对：HCO3-/H2CO3，Hb-/HHb，HbO2-/HHbO2，Pr-/HPr，HPO42-/H2PO4-。

最重要的有HCO3-/ H2CO3。

对挥发酸缓冲主要靠Hb-及HbO2-缓冲。

19.何谓pH值？动脉血pH值正常值是多少？测定pH值有何临床意义？[答题要点]pH是氢离子浓度的负对数，是酸碱度的指标。

动脉血pH正常值是7.35~7.45，平均为7.40。

pH是作为判断酸碱失衡的重要指标：pH<7.35(H+>45 nmol/L)表示酸中毒(失代偿)；pH>7.45(H+<35 nmol/L )表示碱中毒(失代偿)。

20.何谓PaCO2？其正常值是多少？测定PaCO2有何临床意义？[答题要点]PaCO2（动脉血CO2分压）是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的力，是反映酸碱平衡呼吸因素的重要指标。

PaCO2正常值为33~46 mmHg，平均值40 mmHg。

PaCO2 >46 mmHg，表示通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后代性碱中毒；PaCO2 <33 mmHg，表示通气过度，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后代性酸中毒。

21.何谓标准碳酸氢盐？其正常值是多少？测定其值有何临床意义？[答题要点]标准碳酸氢盐（SB）是全血在标准情况下(38℃，Hb 100%饱和，PaCO2 40mmHg平衡)所测得的HCO3-含量，是反映酸碱平衡代因素的重要指标。

SB正常值为22~27 mmol/L，平均值24 mmol/L，SB<22 mmol/L，见于代性酸中毒及代偿后慢性呼吸性碱中毒；SB>27 mmol/L，见于代性碱中毒及代偿后慢性呼吸性酸中毒。

22.何谓实际碳酸氢盐？其正常值是多少？测定其值有何临床意义？[答题要点]实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的血标本在病人实际体温、实际PaCO2及血氧饱和度条件下测得的HCO3-含量。

正常值为22~27 mmol/L，平均值24 mmol/L。

AB>27 mmol/L，AB>SB，可见于代性碱中毒或代偿后呼吸性酸中毒；AB<22 mmol/L，AB<SB，可见于代性酸中毒或代偿后呼吸性碱中毒。

23.何谓缓冲碱(BB)？其正常值是多少？测定BB有何临床意义？[答题要点]BB是指血液中一切具有缓冲作用负离子的总和。

BB正常值为45~52mmol/L，平均值48mmol/L。

BB>52 mmol/L，见于代性碱中毒及代偿性呼吸性酸中毒；BB<45 mmol/L，见于代性酸中毒及代偿性呼吸性碱中毒。

24.何谓碱剩余(BE)？其正常值是多少？测定其值有何临床意义？[答题要点]BE是在标准情况下用酸或碱将1升的全血或血浆滴定到pH7.40时所需酸或碱的量。

BE正常值为±3mmol/L。

BE>+3mmol/L，表明代性碱中毒及代偿性呼吸性酸中毒；BE<-3mmol/L，表明代性酸中毒及代偿性呼吸性碱中毒。

测定BE值常为临床纠正代性酸中毒及代性碱中毒时用碱或用酸量提供依据。

25.在判断酸碱失衡时，为什么应注意电解质的改变？应常检测哪些电解质？为什么?[答题要点]因为酸碱状态与电解质密切有关：①AG值：AG=Na+ -( HCO3-+Cl–)，AG过高可诊断为代性酸中毒；②血钾与酸碱失衡关系密切：高血钾酸中毒，低血钾碱中毒；③血HCO3-与Cl–：低血氯、高HCO3-→代性碱中毒，高血氯、低HCO3-→代性酸中毒。

常检测的电解质是Na+、Cl–、K+、HCO3-。

26.固定酸产生增多可导致哪一型的代性酸中毒？为什么？[答题要点]乳酸、酮体、硫酸和磷酸增多时，H+被HCO3-中和而使HCO3-减少，其酸根则在血液中蓄积，可导致高AG型的代性酸中毒；盐酸增多时，H+被HCO3-中和而使HCO3-减少，其酸根(Cl–)则在血液中蓄积，可导致高氯（AG 正常）型的代性酸中毒。

27.哪些情况会导致AG正常型代性酸中毒产生？[答题要点]①消化道丢失HCO3-，如腹泻、肠瘘；②肾小管性酸中毒；③应用碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺使用过多；④稀HCl及成酸性药物摄入过多。

28.简述代性酸中毒对心血管系统的影响及其机制[答题要点]①心律失常，甚至室颤，机制与高血钾有关；②心缩减弱，阻断肾上腺素对心脏作用：H+抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，影响Ca2+流，影响肌浆网摄取和释放Ca2+；③影响血管对儿茶酚胺的反应性，使外周血管扩。

八、论述题1.判断酸碱平衡与失衡的常用指标有哪些？这些指标的正常围是多少？有何意义？[答题要点] 常用指标正常值意义pH 7.35~7.45 酸碱指标PaCO2 33~46mmHg 呼吸指标SB 22~27mmol/L 排除呼吸因素影响的代指标AB 22~27mmol/L 受呼吸影响的代指标BB 45~52mmol/L 全部缓冲碱总和BE ±3.0mmol/L 血中碱过量或不足，常用于纠正酸碱失衡时参考AG 12±2mmol/L 血浆未测定阴离子与未测定阳离子的差值，AG>16 mmol/L可帮助诊断代性酸中毒及混合性酸碱失衡2.试述引起代性酸中毒的原因及后果[答题要点]原因：①固定酸产生和摄入过多；②肾排酸障碍；③碱丢失过多；④血钾过高；⑤含氯的成酸性制剂过量使用；⑥肾小管性酸中毒等。