１资料与方法
癌胚抗原（ＣＶ．Ａ）、糖类抗原１９－９（ＣＡｌ９－９）是胰 腺癌诊断和预后评价的最常用肿瘤标志物ｕ“Ｊ， ＣＡｌ９－９亦常用于监视胰腺癌术后复发和评估晚期
１．１临床资料天津医科大学附属肿瘤医院２０００
年１２月一２００８年１０月收住的１２５例手术切除并经 病理证实的胰腺癌患者，均为初诊患者，其中男８６ 例，女３９例；年龄３８—８６（５９．８７±９．４２）岁。肝转 移者５８例，均经过ＰＥＴ－ＣＴ、增强ＣＴ或Ｉ－ＩＲＩ证实； 无肝转移者６７例。 １．２方法 １．２．Ｉ血清肿瘤标志物及肝功能指标测定取患 者静脉血ｌＯ ｍｌ，离心后取血清检测肿瘤标志物癌胚 抗原（ＣＥＡ，酶联免疫吸附测定法）、糖类抗原１９－９ （ＣＡｌ９－９，酶联免疫吸附测定法）、糖类抗原２４２ （ＣＡ２４２，酶联免疫吸附测定法）和肝功能指标乳酸
ｃ，ｕｍＣ ｊ］．ＨｅｌⅪ１０掣吲咖－
忱∞Ｉｏ留，１９９７，４４（１３）：２７９－２８３．
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１５５．１６１．
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・通讯作者 ３６
万方数据
脱氢酶（ＬＤＨ，速率法）、谷丙转氨酶（ＡＬＴ，速率 法）、谷草转氨酶（ＡＳＴ，速率法）、碱性磷酸酶（ＡＩＰ， 磷酸对硝基苯酚速率法）、＾ｙ．谷酰转肽酶（ＧＧＴ，硝基 苯酚速率法）、总蛋白（１１Ｐ，双缩脲法）水平。 １．２．２血清标志物诊断胰腺癌肝转移数据分析 采用ＩＩＯＣ曲线计算血清肿瘤标志物ＣＥＡ、ＣＡｌ９－９、 ＣＡ２４２及ＬＤＩｔ的曲线下面积（ＡｕＣ）、９５％可信区间
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ａ队０．６４２
Ｃ／ｔ１９－９ ０．５００ Ｏ．７１４ ｏ．８１４ １．３５６ ０．６７８ ０．６５４ １．３１４ ０．６５２ ０．７（１３ ０．２８６ ０．３５８ ０．６锸０．０９６ ｏ．１８６ ０．５００ ０．７４３ ０．２５７ Ｃ＾２旺０．６２５ ０．７４３ Ｌ１）Ｉｔ Ｏ．５１９ ０．７７６
但平行联合检测时两个指标中有一个为阳性即诊断
为阳性，以提高检测的敏感性和阴性预测值；而系列 联合检测时必须两个指标同为阳性才诊断为阳性， 以提高检测的特异性和阳性预测值。
治疗时机。近年来，随着ＣＴ、ＭＲＩ和腹腔镜超声等
影像学检查的发展，胰腺癌的诊断已取得显著进展。 但对转移到肝脏的微小病灶的早期诊断仍不理想， 漏诊率达４％一１５％；采用影像学检查作为筛选手
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２．３肿瘤标志物和ＬＤＨ单独与联合检测诊断胰腺
癌肝转移的价值见表２。 衰２肿瘤标志物和Ｕ咀单独与联合检测诊断胰腺癌
肝转移的价值
（９５％Ｃｒ），计算ＣＥＡ、ＣＡｌ９－９、ＣＡ２４２和ＬＤＨ预测
肝转移的最佳上限、敏感性和特异性。 １．２．３肿瘤标志物和ＬＤＨ单独与联合检测诊断胰 腺癌肝转移的价值假定数据ａ为实际患有某病， 诊断亦为阳性，即真阳性的人数。ｂ为未患某病，但 诊断为阳性，即假阳性的人数。ｃ为患有某病，但诊
２．２
ｔｌＯＣ曲线对血清标志物诊断胰腺癌肝转移数
肝转移的敏感性（７７．６％）和特异性（９３．５％）明显
据分析ＲＯＣ曲线诊断肝转移分析显示ＣＥＡ（ＡｔＪＣ ＝０．７７７；９５％ａ为０．６３０—０．９２３；Ｐ＝０．００１）， ＣＡｌ９－９（ＡＵＣ＝０．７２２；９５％Ｃ／为０．５７４—０．８７０；Ｐ＝ ０．００８），ＣＡ２４２（ＡｔｌＣ＝０．７０３；９５％Ｃ／为０．５５４—
０．８５３：Ｐ＝０．０１４）．Ｕ）Ｈ（ＡＵＣ＝０．７２５；９５％Ｃ／为 ０．５８１—０．８６９；Ｐ＝０．００７）。ＣＥＡ、ＣＡｌ９－９、ＣＡ２４２ 和ＬＤＨ预测肝转移的最佳上限、敏感性和特异性分
别为６．０彬Ｌ、“．２％、７１．４％，８４２
５１．９％、７４．２％。
ｌＪ／ｍｌ、５０．Ｏ％、
Ｕ／Ｌ、
８１．４％．６４．鸫ＩＪ／Ｌ、６２．５％、７４．３％，２２０
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ｍｅｔａｓ恤ｉｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．‰ｂｅｓｔ ｃｕｔ－ｏｆｆ ｒ，ｏｉ．ｔｓ ｆｏｒ ＣＦ，Ａ，ＣＡｌ９－９，１２Ａ２４２ ａｎｄ ＬＤＨ ｗ粥６．０彬Ｌ，８４２ Ｕ／ｍｌ，６４ Ｕ／ｍｌ ａｎｄ ２２０ Ｕ／Ｌ，ｒｅｓｐｅｅｔｉｖｅｌｒ．‰．ｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ０ｆ ｃＥＡ ａｎｄ
患者放化疗效果【５ｑ】。我们前期研究显示，肿瘤标
志物和肝功能指标联合检测对诊断结直肠癌肝转移 具有较高敏感度和特异度ＨＪ，但与胰腺癌患者肝转 移关系的研究鲜有报道。２０１０年１２月，我们对１２５ 例手术切除并经病理证实的胰腺癌患者行肿瘤标志 物和肝功能指标检测，旨在探讨肿瘤标志物和肝功 能指标联合检测在胰腺癌肝转移早期诊断中的价 值。
５１．９％，特异性为７１．４％和７４．２％。而ＣＥＡ与ＬＤＩ－Ｉ联合检测的敏感性和特异性为７７．６％和９３．５％。结论肿瘤
标志物和肝功能指标联合检测特异性高，有助于胰腺癌肝转移的早期诊断。
关键词：胰腺癌；肝转移；肿瘤标志物
中图分类号．．１１７３５．９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００２－２６６ｘ（２０１１）１５－００３６４）３
高于单项检测，具有较高的准确性（８５．６％）。本研 究我们采用平行联合检测提高了检测的敏感性和阴
性预测值，此法较适用于筛选无特异性消化道症状
的患者或高度可疑人群；而系列联合检测可提高检
３７
万方数据
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测的特异性和阳性预测值，可增加诊断的正确性，提
高胰腺癌肝转移的诊断率。 总之。本研究表明肿瘤标志物和肝功能指标的 联合检测对胰腺癌肝转移的早期诊断具有重要价 值。 参考文献：
血清肿瘤标志物和肝功能指标联合检测 在胰腺癌肝转移诊断中的价值
马峰。王学林。吴雄志。
（天津医科大学附属肿瘤医院，天津市卫生局中医药肿瘤生物调控重点研究室，天津３００１７１）
摘要：目的探讨肿瘤标志物和肝功能指标联合检测在胰腺癌肝转移早期诊断中的临床价值。方法选取 １２５例胰腺癌患者，其中肝转移５８例，无肝转移６７例。检测患者血清肿瘤标志物和肝功能指标水平，并对结果进 行分析。结果胰腺癌肝转移者血清中癌胚抗原（ＣＥＡ）、糖类抗原１９－９（ＣＡｌ９－９）、糖类抗原２４２（ＣＡ２４２）和乳酸脱 氢酶（ＬＤＨ）水平显著高于无肝转移者（Ｐ＜Ｏ．０５）。ＲＯＣ曲线分析显示ＣＥＡ、ＣＡｌ９－９、ＣＡ２４２与ＬＤＩ－Ｉ诊断肝转移的 最佳上限为６．０弘∥Ｌ、８４２ Ｕ／ｍｌ、６４．钙Ｕ／Ｌ与２２０ ＩＪ／Ｌ。ＣＥＡ和ＬＤｔｔ单独检测肝转移的敏感性为６４．２％和
ｗｉｔｈｏｕｔ ｌｉｖｅｒ
６４．２％ａｎｄ
５１．９％，ａｎｄ ｔｈｅ ８ｐ∞ｉ６ｃｉ婶Ｗ８，８ ７１．４％ａｎｄ ７４．２％．’Ｉｋ．ｅｍ，ｌｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ７７．６％ａｎｄ ９３．５％．Ｃｏａｅｌｕｓｌｏｎ
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ＬＤＨ诊断肝转移的最佳上限值分别为６．０
８４２ ｌＪ／ｍｌ、６４．４８
ＩＪＬｇ／Ｌ、
ＩＪ／Ｌ与２２０ ＩＪ／Ｌ，其中ＣＡｌ９－９和
ＣＡ２４２的数值与临床实际相差较大，缺乏实际意义。 我们的前期研究已证明多项生物学标志物的联合检
测能明显提高结肠癌肝转移的早期诊断率哺１。本 研究结果同样显示ＣＥＡ和ＬＤＨ的联合检测胰腺癌
１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，因资
料呈偏态分布，故采用非参数检验，即秩和检验。检 验水准理＝０．０５。 ２结果 ２．１血清肿瘤标志物及肝功能指标水平比较见 表ｌ。
表１胰腺癌肝转移与无肝转移患者血清肿瘤标志物 及肝功能指标水平比较［中位数（四分位数）】
段消耗的医疗资源巨大。而单项血清肿瘤标志物的
Ｖａｕｌｅ ｏｆ ＣＯ・ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ
ｓＯｒＵｌＴＩ
ｔｕｍｏｒ ｒｆｌａｌｒｋｏｒｓ ａｎｄ Ｉｉｖｅｒ ｂｉｏｅｈｏｍｉｅａＩ ｍａｒｋｏｒｓ ０１３ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｏｆ Ｉｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｉ１３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｎｅｒｏａｔｉｅ ｒ，盈ｒｌｃｅｒ ＭＡ
Ｃ，Ａ１９－９和【工时０．７５０ ０．９３１
０．８３３ ０．９１４
１．醴１ ０．８４５ ０．７７８
１．７４７ ０．８７６ ０．７２７
３讨论 胰腺癌是一种高侵袭性恶性肿瘤，较早发生局 部淋巴结及远处脏器转移（如肝脏、腹膜等），约有 ４０％的患者确诊时已发生远处转移【９】。由于缺乏 对胰腺癌肝转移的早期诊断，患者往往失去最佳的
检测对于胰腺癌复发和转移的诊断准确性较低ｕ０‘。 因此借助于简单、低成本的生物学标记物的联合检 测提高胰腺癌肝转移早期诊断的准确性具有重要临 床意义。
本研究结果显示，胰腺癌肝转移者血清中
ＣＥＡ、ＣＡｌ９－９、ＣＡ２４２与ＬＤｔｔ的水平显著高于无肝 转移者；ＲＯＣ曲线分析显示ＣＦ，Ａ、ＣＡｌ９－９、ＣＡ２．４２与
１．３醴Ｏ．ｆ谗４ ０．６２５
０．６２２ ０．８ａｉ
ｏ．，７５
０．他１．２６ｌ ０５６
０．哟０．２５８ ０．４８１
０．７６１ ０．０６５ ０．２２４ ０，７９２ Ｏ．０６９ ０．３４５ ０．８４０ ０．０８６ ０．１６７