序
安
排
合
（2）急症病人。直接以问病或健康
理
问题为主，然后及时转诊，或等病
的
情稳定后再问病人及其背景——问
问
就医背景——问病人与健康问题的
诊
联系——最后，进一步澄清问题。
程
序
安
排
（3）反复就诊、已建立健康档案的
合
病人。先化几分钟时间浏览病人的
理
健康档案（了解病人及其背景、既
的
往的健康状况）——问本次就诊的
查
哪里不舒服？”、“你这症状
体
有多长时间（有多久）？”
技
巧
重 点
避免暗示性提问和逼问， 暗示性提问是一种能为患者提
问
供带倾向性的特定答案的提问
诊
方式，很易使患者为满足医生
查
而随声附和，如“你的胸痛放
体
射到左手吗？”，恰当的提问
技
应是“你除胸痛外还有什么地
巧
方痛吗？”
重
点
问
避免重复提问，提问时要
诊
本
医生：能说一下当时的情况吗？
患者：当时没有什么特别的原因，就出现
腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休
息就好了。
医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗？
培
患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼 痛,酸酸胀胀的。
训
医生：当时发烧吗？
剧
患者：没有。
本
医生：有尿频、尿急、尿痛吗？
患者：没有。
Hale Waihona Puke 医生：有胸闷、心慌吗？张掖吉虎中西医结合医院
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医生问诊技巧
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标准化病人培训剧本
腰椎间盘突出症
医生：我是.......
培
患者：好的。
训
医生：请问您的姓名，多大年龄？
剧
患者：我叫***，今年53岁。
病
史
患者身份情况问诊
采
集
病
史
主诉：...
采
集
病
史
起病情况与患病时间
采
集
病
史
主要症状的特点
采
集
病
史
病因与诱因
采
集
病
史 采
病情的发展与演变
集
病
史
伴随症状：......
采
集
病
史
诊治经过：包括诊治
采
过程、疗效及有无检查项
集
目及结果等。
病 史 采
一般情况:患者精神情 况、饮食、睡眠、体力、
集
问
问题及目的——问本次就医的背景
诊
——问本次就诊的问题与病人及其
程
背景的联系——最后，进一步澄清
序
问题。
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技
巧
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安排合理的问诊程序
安
排
合 理 的 问
面对不同的病人应该采用 不同的问诊程序，大概有以下3 种情况：
诊
程
序
安 排 合 理 的 问 诊 程
（1）第一次接触的慢性病患者。问 诊的程序应该是：引导式问诊——
问本次就诊的主要问题（包括主诉 、现病史、简单的既往健康史）— —问病人及其背景——问病人的就 医背景——问病人与健康问题的联 系——最后，进一步澄清问题。
体重、大小便情况
病
询问既往病史：既往
史 采 集
的健康状况和过去曾经患 过的疾病、外伤、手术，
过敏史及系统回顾。
病
个人史及婚育史：社会
史
经历、职业及工作、习惯与
采 嗜好（询问烟酒史）、冶游
集
史；婚姻，月经，生育情况
病
史
采
询问家族史
集
病
史
要求查看门诊病历或资料
采
集
病
与患者或家属讨论一
史 采
下可能的诊断、诊疗计划
医生：您有什么药物过敏吗？
患者：没有。
医生：有没有去过外地，比如说血吸虫或其他什
培
么疫区？
训
患者：没有。 医生：平时月经情况还好吗？
剧
患者：平时月经很规律。
本
医生：您家里其他人身体好吗？
患者：很好，没有什么。
医生：您还有其他什么不舒服吗？
患者：没有了。
医生：请您把门诊病历给我看看。
患者：好的。
医生：现在，我要给您做个体格检查，请配合一
下
培
患者：行
训
医生：（行体格检查后）好的，您的表现很像是
剧
腰椎间盘突出症，但需要进一步检查。同时对症 治疗，改善疼痛,待明确诊断后进一步治疗，不
本
排除要做手术的可能，
患者：好的。
医生：我会尽快安排。谢谢您的合作。
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病史采集
患者：还可以。
医生：吃饭睡觉怎么样？
患者：还可以。
医生：大小便都还好吧？
患者：正常。
医生：体力、体重有没有改变？
培
患者：没什么变化。
训
医生：过去身体怎么样？
剧 本
患者：还可以。 医生：您有高血压吗？ 患者：没有。
医生：您有心脏病吗？
患者：不知道，没检查过。
医生：您有没有受过伤或者做过手术？
患者：没有。
本
医生：您是从事什么职业的？
患者：我已退休在家。
医生：您觉得哪里不舒服？
患者：我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛
。
医生：能告诉我具体部位吗？
患者：腰部，尤以右腰部明显，后来出现
培 训
右大腿后面，到小腿后外侧及足部。 医生：这个病从什么时间开始的？ 患者：大概有4年多了,但以前没有这么痛
剧
，疼痛越来越明显，尤其近1月来痛得很。
注意系统性、目的性和必要性
查
，以及要全神贯注的倾听病人
体
的回答。
技
巧
重
点 问 诊
问诊时医生语言要通俗， 避免使用特定意义的医学术语
查
，如心悸、隐血、心绞痛、里
体
急后重，尿频尿急等。
技
巧
重
点 问 诊
及时核定患者陈述中的不 确切或有疑问的情况，如病情
查
与时间，某些症状与检查结果
体
等，提高病史的真实性。
明显。
医生：除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？
患者：没有。
医生：病情一直是这样的吗？有没有什么变化？
患者：4年来，时轻时重，大概1月前加重了。
医生：请您说一下加重的表现。
培
患者：近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明
训
显，有时候出现右腿麻木，活动困难。
剧 本
医生：平时身体好吗？ 患者：一直很好，几乎没什么病。 医生：这些天精神怎麽样?
集
及注意事项
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问诊查体技巧
重
点
接触病人时从礼节性交谈
问
开始，医生先作自我介绍，语
诊
言亲切和蔼、友善，缩短医患
查
之间的距离，使问诊能顺利进
体
行。
技
巧
重
点
问诊一般从主诉开始，逐
问
渐深入有目的、有层次、有顺
诊
序的进行询问，如先问：“你
患者：没有。
医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？
患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我
培
们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做 过牵引、针灸、理疗、还有吃药。
训
医生：效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？
剧
患者：经过治疗后好转，但后来经常发生。
本
医生：一般在什么时间发生? 患者：久坐或久站的时候明显些，累了的时候更