学生情况登记表
姓名性别学校年级
学习负责人父亲联系方式母亲联系方式
学生联系方式QQ 家庭住址
各科成绩：语文数学英语物理化学
生物历史政治地理其它
年级排名班级排名
目前学习困难
□粗心马虎□不喜欢授课老师□对某学科不感兴趣□基础知识薄弱□不会预习／复习□疑问不能及时解决□学习方法不恰当□缺乏应试技巧□欠缺综合应用能力□课堂不会记笔记□学习不能坚持□课堂注意力不集中□不会总结错题□偏科
课外学习情况
1、你是否参加过课外辅导班？□是□否
2、辅导的形式是什么？□1对1 □小班（15人以下）□大班（15人以上）
3、辅导的科目有哪些？□语文□数学□英语□物理□化学□其他
4、辅导的效果如何？□很好□一般□不明显
5、现在是否还在继续？□是□否
6、你最希望通过辅导提成自己哪方面的能力？
□掌握学习方法□养成学习习惯□提高学习成绩
小升初理想学校：□普通中学□区重点中学□省市重点中学
中考理想学校：□普通高中□区重点高中□省市重点高中
高考理想学校：□三类本科□二类本科□一类本科。