保守治疗（续）
• 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位， 股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人 对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较 多的老年人。
• 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感 染等严重并发症。
手术治疗：移位不稳定骨折
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头缺血坏死的可能性也越大
按X线表现——Pauwels（远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度）
分类
骨折类型及移位
• 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 • 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。
病情介绍
既往史：高血压史多年 辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折 诊断：1.右股骨颈陈旧性骨折
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨 移植术。
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、 骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节）
病情介绍
• 11床患者王克升，男，74岁，主诉2012年8月30日行走时不慎摔倒， 至右髋部疼痛，活动受限，无法行走，未进行正规治疗。于2012年9 月30日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。自述患有高血压病多年， 自行口服药物治疗，以 “1、右股骨颈骨折 2、高血压病 ”为诊断收 住我科。
内固定
✓ 滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动， 早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连
内固定
• 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤， 减少对股骨头血供的破坏。
滑动加压螺钉（DHS)
加压式内固定
加取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
• 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
股骨颈骨折
(femoral neck fracture)
带着问题学习
• 股骨头的营养动脉有哪几条? • 股骨颈骨折与转子间骨折怎么鉴别？ • 股骨颈骨折常见的护理问题有哪些？ • 股骨颈骨折有哪些并发症？ • 运用所学知识对股骨颈骨折患者做一次出院指导。
学习目标
1.陈述股骨颈骨折的概念 2.运用所学知识诊断及鉴别股骨颈骨折 3 熟练的运用护理技术对患者实施护理措施
临床表现及诊断
病史：外伤史
体征： 1.畸形：外旋畸形45 °～
60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向
叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移
患肢短缩
Brynt三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
影像学检查
• X片：骨盆正位，髋关节正侧位 • 螺旋CT三维重建 • MRI：隐匿性骨折
股骨头的血供（2）
①小凹动脉：闭孔动脉分支， 股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、 外侧动脉的分支在股骨颈基
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
Anatomy
按X线表现
骨折类型及移位
• 外展型： Pauwels角< 30°稳定 • 中间型： 30° < Pauwels角< 50° • 内收型： Pauwels角>50°不稳定
按移位程度（Garden分类）
骨折类型及移位
按移位程度： • Ⅰ型：不完全骨折 • Ⅱ型：完全骨折，无移位 • Ⅲ型：完全骨折，部分移位 • Ⅳ型：完全骨折，完全移位
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
颈干角
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
前倾角
• 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 • 正常为12°~15°
股骨头的血供（1）
• 1 小凹动脉 • 2 骺外侧动脉 • 3 干骺端上侧动脉 • 4 干骺端下侧动脉 • 5、6 滋养动脉升支
• 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质 治疗较好的患者
• 人工关节置换术: >65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下 型骨折，依从性差的患者
内固定
• 电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前 先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
1，滑动式内固定 2，加压式内固定
学习内容
• 一、股骨颈骨折的概念。 • 二、股骨颈解剖特点及分类。 • 三、临床诊断及鉴别诊断。 • 四、股骨颈骨折的治疗。 • 五、股骨颈骨折的护理措施。 • 六、股骨颈骨折患者出院注意事项。
股骨的解剖结构
• 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 • 特点：1，常见，约3.58%
2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大）， 坏死率20％－40％（血供不良）
病情介绍
• 入院查体：T:36.3℃ P:80次/min R:18次/min BP:150/70mmHg；患 者神志清楚，精神可， 心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部 压痛、叩击痛明显，右下肢短缩外旋畸形60°，屈伸、内收外展、旋 转活动明显受限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下肢滚 动实验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢 感觉正常，病理反射未引出。
Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
与转子间骨折的鉴别
外旋角度 局部肿胀 瘀斑
股骨颈骨折 45°～60° 常无明显肿胀 少见瘀斑
股骨转子间骨折 90 °
肿胀明显 常见瘀斑