4
不同组织MRI信号特点(中低场)
分 类 代表组织 T1WI PDWI T2WI 硬组织 骨皮质、结石、肌腱、疤痕 游离水 水肿、尿液、脑脊液 等信号
结合水 实质脏器、肿瘤
临界水 脓液、滑液 脂 血 肪 脂肪组织、黄骨髓 液
等信号
等信号 等信号
依流动速度、存在形式、出血时间而异
5
B-FFE序列----1.5T
囊性成分
T1WI
T2WI
肝转移瘤
40
出血
T1WI高信号；T2WI高/低信号 肝细胞腺瘤（15-42%）；肝癌
41
出血
T1WI
T2WI
腺瘤合并出血
42
In phase
出血
T2WI
肝癌合并出血
Out of phase
43
脂肪

T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低； 增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等 型号 腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸润、FNH、脂 肪肉瘤、转移瘤、错构瘤
门静脉期 延迟期
肝细胞癌
27
乏血供病灶
动脉期
T1WI
延迟期
肝转移瘤
28
环形强化与渐进性填充

周围环形强化-周围结节样强化 环形强化：多见于恶性病变 渐进性填充：海绵状血管瘤 乏血供的转移瘤 胆管细胞癌
29
环形强化
转移瘤
30
渐进性填充
T1WI
动脉期
门静脉期
T2WI
动脉期
门静脉期
31
包膜
-门静脉
★门静脉左支 ★门静脉右支
10

临床常采用couinaud分段法


尾叶：I段
左外叶：II、III段


左内叶：IV段
右前叶：V、VIII段

右后叶：VI、VII段
11
肝脏正常解剖
肝中静脉 肝右静脉 肝左静脉
12
腹腔干 门静脉右支 门静脉主干 脾静脉
13
肝脏和胰腺的MR信号
肝脏： T1WI：中等信号，与胰腺相似，高于脾，肾
36
T2WI区分实性病变与富水病变

• 实性病变：信号多略高于肝脏，接近脾脏信号
（肝细胞癌）

•富水病变：明显高信号，接近于胆汁和脑脊液 （血管瘤，囊肿，脓肿）
37
囊性成分

病灶含有液性成分 T2WI高信号，无显著强化 囊肿、脓肿、囊性转移瘤或转移瘤中心
坏死
38
囊性成分
囊肿Fra bibliotek脓肿39
肝癌
35
富水病变还是实性病变


• 意义
–实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变 （FNH /肝细胞腺瘤/炎性假瘤） – 富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）



•方法
–常规T2WI：可区分大多数实性病变与富水病变 –重T2WI ：区分含水较多的实性病变与真正富水病变（B FFE序列区 分富水病变效果较好）
肾
脾
T2WI：较低信号，与肌肉相似，低于脾、肾
14
15
病理学分类
良性 非感染

肝细胞来源
-腺瘤 -局灶性结节性增生
恶性 原发

肝细胞来源
-肝癌

胆管细胞来源
-囊腺瘤 -囊肿
胆管细胞来源
-胆管细胞癌
间质来源
-上皮样血管内皮肉瘤

间质来源
-血管瘤
继发

感染性

转移瘤
肝脓肿
16
肝占位的MR征象

包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌）
小肝癌影像上很难看到包膜

真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙
（T1WI和T2WI低信号，延时强化）

假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性
渗出（T2WI高信号）
32
包膜
动脉期 T2WI 门脉期
T1WI 延时期 肝腺瘤
33
包膜
动脉期
门静脉期和延迟期
34
包膜
T2WI 延时期
17
病例
18
富血供病灶
囊性成分
乏血供病灶
环形强化 渐进性填充 包膜
出血
脂肪 中心瘢痕 被膜回缩
19
富血供病灶
动脉晚期明显强化 良性：小血管瘤、腺瘤、FNH 恶性：肝细胞癌、富血供转移瘤
20
如何判断为富动脉血供病变（动脉 期或动脉晚期）？



– – – –
平扫低信号，动脉期高信号 平扫低信号，动脉期等信号 平扫等信号，动脉期高信号 平扫高信号，动脉期信号相对肝实质更高
44

脂肪
In phase
肝腺瘤
Out of phase
45
脂肪
T1WI
T1WI + FS
肝癌
46
中心瘢痕

明显纤维化改变、囊性变、出血等 T1WI低信号、T2WI低信号/高信号 动脉晚期无强化，延时扫描可强化
良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH
恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌
T2WI
动脉期
延时期
52
病例2
T2WI
动脉期
延时期
53
病例3
54
答案
病例1：肝癌 病例2：FNH 病例3：血管瘤

55
56
肝占位病变 影像诊断思路
影像教研室 张红霞
E-mail：zhanghongxia2k@
1
内容

常用的检查序列 肝脏的大体和断层解剖 肝脏占位性病变的病理学分类 肝占位性病变的MR征象
2
常用的检查序列
常规序列 轴位和冠状位：T1WI/T2WI,脂肪 抑制序列，梯度回波序列
Arterial phase
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal system Liver veins 8
Liver parenchyma
肝脏的大体和断层解剖
9
肝脏解剖

两个重要结构
-肝静脉
★肝中静脉 ★肝右静脉 ★肝左静脉
-T2/T1 比值成像 - 液体呈高信号 - 有利于囊肿和血管瘤的鉴别
- 勾边效应
6
梯度回波---3T
单双回波
1.抑制水脂混合组织的信号 2.水脂交界面信号减低-勾边效应，脏器边缘更清晰 3.不抑制纯脂肪组织的信号
Out of phase
In phase
7
e-THRIVE
多期增强
Washout
增强序列
多期增强：e-THRIVE DCE+MRA
对比剂
钆双胺、马根维显、钆喷酸葡胺、 钆贝葡胺、普美显
3
MRI信号含义
信 号程 度 极 低信 号 低/稍低信号 等 信 号 高/稍高信号 极 高信 号 T1WI
骨皮质、水
T2WI
骨皮质
介于等信号和极低信号之间 与背景实质脏器信号相仿 介于等信号和极高信号之间 脂肪 水、血管瘤
47
中心瘢痕
T1WI
T2WI
动脉期
FNH
延迟期
48
中心瘢痕
T2WI 延迟扫描中心瘢痕无强化
血管瘤
49
被膜回缩

原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分 胆管或门静脉慢性梗阻

疾病：胆管癌、浸润生长的转移瘤 影像：肝被膜局限性收缩（假性肝硬化） 纤维成分延时强化
50
被膜回缩
胆管细胞癌
51
病例1
*只要动脉期净强化超过肝实质，即可认为富血供
21
富血供病灶

FNH

腺瘤

血管瘤
22
富血供病灶

肝癌

转移瘤
23
乏血供病灶
动脉晚期没有显著强化 良性：囊肿、囊腺瘤 恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、
肝癌（10%）
24
乏血供病灶

囊肿
25
乏血供病灶
胆管细胞癌
26
乏血供病灶
T1WI 动脉期