血根据时间不同信号表现各异
肝囊肿
T1W I
T2WI
T2WI+SatFat
肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
➢ 病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为---
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期门平源自静衡脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
MRI正常肝段划分1 MRI正常肝段划分1
MRI正常肝段划分2
1．尾状叶 Ⅰ段 Ⅰ 经肝圆韧带和肝 左静脉连线 2．左外叶上段 Ⅱ段 Ⅱ
经肝中静脉、下腔静脉和胆囊窝连 线 7．右后叶上段 Ⅶ段 Ⅶ 经肝中静
脉标志线 8．右前叶上段 Ⅷ段
3．左外叶下段 Ⅲ段 Ⅲ 经肝右静脉标 志线 5．右前叶下段 Ⅴ段 Ⅴ 经肝右叶 横裂标志线 6．右后叶下段 Ⅵ段 Ⅵ 经
现在肝脏的分叶及分段尚没有一个统一的国际命名，但 最常用的有2种方法：
一：第一种方法是根据门静脉系统的分布，将肝脏分为5 叶、6段。以不常用。 二：第二种分叶分段方法是根据格利森系统的分布，将 肝脏分为左、右两个半肝，再进一步分为8段（奎纳德分 类）：
肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。门静 脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在同一Glisson鞘内， 故称为Glisson系统或门脉系统。据门脉系统分布所作 的肝脏分段，称为门脉肝段。肝静脉与门静脉呈插指 状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为静 脉肝段。由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝 胆管外科中均采用门脉肝段的命名。Couinaud根据门 脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从 ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左内叶及尾状叶不再分段。
肝右静脉标志线
LAVA增强扫描
LAVA是一种快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术，采 用全新的脂肪抑制技术和快速采集技术，能进行全腹部超 快速成像、高分辨率成像的最新序列技术，一次屏气可完 成全腹增强扫描，并同时实现血管系统的三维重建。
ＬＡＶＡ技术的优势
１ 扫描速度快 ，由于Ｋ空间填充及 ＡＳＳＥＴ技术的使 用 缩短了扫描时间 相 比于以前 其扫描时间和分辨率均有 提高
肝脏占位性病变MR诊 断及鉴别诊断
MRI肝脏疾病应用价值
优势
1、软组织分辨率高 2、多序列成像 3、多角度成像 4、快速扫描技术应用
目前MRI对肝脏疾病诊断价值越来越高
成像技术
常规扫描(TIWI/T2WI)—发现病灶 动态增强扫描技术——鉴别病变形式 脂肪抑制技术——鉴别脂肪性病变 弥散成像---DWI——显示水分子运动受限病灶 灌注成像---PWI——了解病变或组织微循环状况 血管成像—MRA——显示动脉、门脉、静脉结构及病变 磁共振波谱----MRS
肝脏分8个段，主要被肝静脉系统和门静脉系统分割。肝中静
脉将肝分成左右两叶。肝右静脉分肝右叶为右前、右后两部分。
肝左静脉分肝左叶为左内叶、左外叶。门静脉系统走行于肝段
内。Ⅰ段为尾状叶，CT示在门、腔静脉之间，Ⅱ段（靠上）与 Ⅲ段（靠下）构成左外叶 ，Ⅳ段为方叶，也是左内叶，Ⅴ段 （靠下）与Ⅷ（靠上）段构成肝右前叶， Ⅵ段（靠下）与Ⅶ段 （靠上）构成肝右后叶。至于Ⅱ段与Ⅲ段、Ⅴ段与Ⅷ段 、 Ⅵ 段 与Ⅶ段 分界，粗略方法以肝内门静脉分支或肝门平面为分 界标志，出现以上平面所显示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ 段，以下层面就是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。 Ⅴ段与Ⅵ段、Ⅶ段与Ⅷ段之间以肝右静脉分界
肝脏的影像诊断
正常肝脏的MRI表现 ❖ 肝实质
1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像 肝的信号明显低于脾
❖ 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信 号
❖ 肝动脉、肝内胆管不显示
❖ 增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显， 肝内胆管无增强
T2WI脂肪抑制
肝脏从表面划分的左叶、右叶、方叶和尾叶没有真正反 映其内部管道系统的构造特征，因而不适应肝脏外科进 行部分肝切除的需要。对病灶的准确分段，对外科医师 有很大的帮助。
1、肝脓肿 2、肝包虫病
肝脏良性肿瘤
肝囊肿
为一种良性病变，可单发或多方 无临床症状 由小胆管丛状扩展演变而成，囊壁衬以分
泌液体的上皮细胞，可单发、多发或多囊 肝（常合并肾囊肿） 病理：壁薄，光镜下被覆单侧柱状上皮， 囊液清亮
肝囊肿MRI表现
圆形或类圆形 边缘光滑锐利 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号均匀 增强扫描各期均无强化 个别情况T1WI呈高信号（蛋白粘液），出
２ 扫描的 层厚更薄， 可达３- ５ｍｍ 尤其对于小肝癌的 诊断较常规增强更加精细和敏感， ３ 更高的空间及时间 分辨率，4：可进行MIP及MPR重建，同时可获得肝脏及血 管图像
肝脏常规扫描序列
1.MRI平扫：FSE压脂T2WI，同反相位 T1WI，FSE T2WI COR,DWI扫描。
2. MRI增强扫描：3D-LAVA增强扫描
肝弥漫性病变
1、肝炎 2、脂肪肝 3、肝硬化 4、铁质沉着症 5、布-查综合症 6、肝淤血 7、肝脏一过性灌注异常
良性肿瘤及肿瘤样病 变
1、血管瘤 2、肝腺瘤 3、肝囊肿 4、其它（脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、
间叶性错构瘤、血管内皮细胞瘤）
5、局灶性结节增生（FNH） 6、炎性假瘤 7、退变结节
肝脏炎性病变