语文
一年级
51
9
道德
一年级
51
3
音乐
一年级
51
2
地方
一年级
51
2
校本
一年级
51
1
民族团结
一年级
51
1
教师历年来担当班主任情况一览表
年级组：
教研组：
教师姓名：
起止年月
担任班主任的班级名称
学生人数
班主任工作
获奖情况
班级获先进班级、
优秀团支部的情况
备 注
2015年9月—2016年1月
2016年3月—2016年7月
获奖时间
等级
1
2
3
4
5
教师历年来所任学科教学成绩
年级组： 教研组： 教师：
时间
任教年级
任教学科
成绩
校均成绩
全镇成绩
全镇名次
2015-2016
第一学期
九年级
英语
34.9
35.7
3
2015-2016
第二学期
九年级
英语
46.2
45.1
2
2016-2017
第一学期
七年级
英语
30.37
29.12
3
2016-2017
备 注
2015—2016学年上学期
地方
九年级
84
4
英语
九年级
84
12
2015—2016学年下学期
英语
九年级
83
12
政治
七年级
39
2
2016—2017学年上学期
英语
七年级
84
12
政治
七年级
84
2
2016—2017学年下学期
英语
七年级
42
12
政治
七年级
42
2
2017—2018学年上学期
休产假
2017—2018学年下学期
教师历年来编写著作(含教材)一览表
年级组： 教研组： 教师姓名：
序号
著作或教材名称
主编
副主编
参编
适用层次
适用专业
出版时间
字数
出版社
获奖情况
备注
注：填写本表格时也要填写正在编写的著作（含教材），在备注一栏注明“在编”。
教师历年来发表论文情况一览表
年级组： 教研组： 教师姓名：
序号
论文题目
独著或合著(第几作者)
2016年9月—2017年1月
2017年3月—2017年7月
2017年9月—2018年1月
2018年3月—2018年7月
注：从2015年起
教师历年来参加科研情况一览表
年级组：
教研组：
教师姓名：
序号
项 目 名 称
主持或
参研
项目起讫时间
立项来源
结题成果形式或在研
项 目 获 奖 情况
获奖时间
说明: “成果形式”包括通过成果鉴定、实物成果、论文或结题总结。
2012年2月至今
在民和县中川中学大读书
在民和县官亭中学大读书
在青海师范大学读书
在大通长宁镇教学
王春秀
何占玉
杨福成
郭小红
说明：1、学习、工作经历从初中起填写。2、本表由教师本人填写，并电脑打印。
2015年以来承担课程教学任务一览表
年级组：
教研组：
教师姓名：
学期
课程名称
授课班级
学生人数
周学时数
总学
时数
第二学期
七年级
英语
33.88
40.2
3
2017-2018
第一学期
产假
所承担的主要课程
中学英语
何时加入中国共产党(共青团)任何职
何时参加何种
民主党派任何职
参加何种学术团体、任何职，有何社会兼职
懂何种外国语言(读、写、听、说及笔、口译能力)
学习与工作经历
起止年月
在何地、何学校、何单位学习
任何职
证明人
2000年9月至2003年7月
2003年9月至2006年7月
2006年9月至2012年7月
长宁镇下鲍学校学校教师基本情况登记表
姓名
现用名
何青梅
性别
女
出生
年月
1989.4
曾用名
无
民族
土
出生地
青海民和
参加工作时间
2012年2月
教师资格
初中英语
行政职务
身体状况
健康
最高
学历
毕(肄、结)业
时 间
学校
专 业
学 历
学 位
毕业
青海师范大学
人文地理
研究生（三年）
硕士
现任专业技术职务及取得资格时间
2014年10月取得二级教师资格证书
发表刊物名称
发表期号
出版社名称
备注
农村中小学英语口语教学现状及对策
独著
学园
2015年第7期
云南人民出版社
教师历年来进修、培训情况一览表
年级组： 教研组 ： 教师姓名：
序 号
进修、培训项目（内容）
起至时 间
地 点
进修、培训机构（或部门）
成绩
备 注
1
中小学教师信息技术应用能力提升工程培训
2015年11月-2016年3月
青海省教育厅西宁市教育科学研究院
合格
2
公需课培训
2016年7月—2018年8
长宁镇中心学校
合格
3
教师发展专业化培训
2017年7月10日-25日
长宁镇中心学校
合格
4
校本培训
2016年10月-2017年10月
长宁镇中心学校
合格
教师工作获奖情况一览表
年级部： 教研组： 教师姓名：
序号
获ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ奖 名 称
发奖单位