二是通过腋窝途径， 三是通过乳晕途径(三孔法）。开始为乳晕、
乳沟途径，后改良为全部乳晕途径。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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适应症及禁忌症
适应症：
内科治疗效果不佳的单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿或伴囊性增生 甲状腺腺瘤 II度肿大以内的原发或继发性甲亢
禁忌症：
有严重的心、肝、肺、肾等主要脏器功能不足 全身情况差不能耐受全麻 难以纠正的严重凝血功能障碍
腔镜下甲状腺手术
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项目背景
随着腔镜技术及器械的不断进步，已 不再局限于在原有的空腔内进行，已 开始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。
腔镜下甲状腺手术是最近几年发展的 一种新术式，把手术切口微小化并隐 藏起来，达到美观、微创的效果。
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入路选择
一是腔镜辅助，在颈部2-3cm切口，悬吊后 游离皮瓣，在腔镜下游离甲状腺。或颈部 放置3-4个穿刺鞘，造气腹后腔镜下游离，
皮 下 气 肿和高碳酸血症：注气压力控制在 6一8mmHg
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质量安全保措施（2）
疼痛控制：游离空间时皮下注射利多卡因 及罗哌卡因
病例选择：先易后难，渐进而行，逐步建 立信心；从单侧结节开始，尽量选择<4cm 的结节,临床考虑为良性肿物的病人。
相对固定的团队：团队的默契配合，可以 减少频繁擦洗镜头、更好地准确暴露视野， 从而最终达到精准解剖、缩短手术时间。
在乳晕上缘，位置比较隐蔽，且颈 部不留疤痕
腔镜下甲状腺切除术出血少、 并发症发生率也不高。
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风险
出血 喉上神经、喉返神经损伤 甲状旁腺损伤 皮下气肿和高碳酸血症
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质量安全保措施（1）
出血：术前用加肾上腺素的生理盐水皮下 注射，术中应用超声刀止血，明显地减少 了出血
损伤：由于内镜的放大作用，局部解剖结 构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状 旁腺都能得到清晰的暴露，只要操作得当， 很少发生损伤
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项目开展需要条件和已经具备条件
1)有丰富腹腔镜手术经验，对包括超声刀等 器械能准确应用，对仪器的性能非常熟悉，
2)有丰富的普通甲状腺手术经验，有丰富的 甲状腺及邻近组织的解剖知识，能正确辨 认气管、胸锁乳突肌、甲状旁腺及喉返神 经等重要解剖标识；
3)有相对固定的团队。
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需要医院的支持
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手术步骤
麻醉→体位→消毒铺巾→乳晕切口→ 注射盐水→ 造皮下隧道→ 置穿刺鞘→ 造空气间隙→ 游离腔隙→切开颈白线 →游离颈前肌→暴露甲状腺→切断甲 状腺血管→游离甲状腺→切除甲状腺 及包块→取出标本→放置引流→排出 气体→关闭切口。
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优点
具有极佳的美容效果，符合病 人的心理要求：手术小切口选择
购置腔镜甲状腺手术专用器械
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