赡养老人专项附加扣除分摊协议一、被赡养人信息

（一）被赡养人姓名：

（二）身份证件类型：

（三）身份证号码：

（四）籍贯：中国

（五）与赡养人关系：

（六）出生日期：

二、共同赡养人信息

（一）赡养人一

1、赡养人姓名：

2、身份证件类型：

3、身份证号码：

4、籍贯：中国

（二）赡养人二

1、赡养人姓名：

2、身份证件类型：

3、身份证号码：

4、籍贯：中国

（三）赡养人三

1、赡养人姓名：

2、身份证件类型：

3、身份证号码：

4、籍贯：中国

三、赡养老人专项附加扣除分摊方式

根据《国务院关于印发个人所得税专项附加扣除暂行

办法的通知》（国发〔2018〕41号）规定，经赡养人共同协商一致，赡养老人专项附加扣除分摊方式采取非独生子

女“赡养人约定分摊方式”，具体约定如下：

（一）赡养人一：分摊比例0%，月抵扣金额0元；

（二）赡养人二：分摊比例0%，月抵扣金额0元；

（三）赡养人三：分摊比例0%，月抵扣金额0元。四、协议期限

本协议自2019年1月1日至2019年12月31日。五、协议生效及其它

（一）本协议经共同赡养人约定签字后生效。

（二）本协议一经签定后一个纳税年度内不允许变更。（三）本协议仅用于个人所得税赡养老人专项附加扣除使用。

（四）本协议一式肆份，被赡养人壹份，共同赡养人各持壹份。

赡养人签字：赡养人签字：赡养人签字：签订日期：签订日期：签订日期：