PTU副作用
约5%出现临床副作用,以最初3-6个月发生最多. • 1、药疹、搔痒、药热、恶心很少见 。 • 2、粒细胞减少：最严重并发症，发生突然,0.2%-0.5%.常
查WBC+DC，当粒细胞减少（粒细胞减少标准3000/ml， 粒细胞缺乏标准2000/ml）时，预防感染。 • 3、PTU肝损害，转氨酶↑，积极保肝。 • 4.一过性地抑制胎儿及新生儿的甲状腺功能但很少需要 治疗。 • 严重副作用需停药。
概述…:
高代谢症候群不易与生理变化区分,有价值的症状:1. 心动过速超出妊娠所致的心率加速;2.睡眠时脉速异常加 快.3.甲状腺肿大.4.眼球凸出.5.不胖的妇女不管正常或多 进食,体重不增.
FT3,FT4高,TSH<0.5mU/L可诊断为甲亢. 如同时伴眼征,弥漫性甲状腺肿,有血管杂音或震颤， 血TRAb（＋），在排除其它原因后可诊断为GD.
治疗
在孕期用硫酰胺类药物降低甲状腺激素水平之前可用β受体阻滞 剂。最常用的为普萘洛尔。不宜长期用（胎儿发育不良，心动过缓，早 产及新生儿呼吸抑制）
若药物治疗无效才考虑行手术治疗(4-6m)。 因为胎儿甲状腺有聚碘功能，故I131在孕期禁用，放射线治疗必须 在产后进行。在用I131治疗后120天避免哺乳。
甲亢-妊娠
正常妊娠期甲状腺相关激素的变化
随着雌激素水
平增加，TBG较 孕前增加2-3倍, 使FT3,FT4下降 10%-15%
HCG增高抑 制下丘脑,对甲
状腺产生类
TSH样作用,孕 8-14周,FT4有 一个高峰
胎盘对甲状
腺激素的降解作 用
正常妊娠期甲状腺相关激素的变化
妊娠对甲亢的影响
• 孕妇甲状腺体积较非孕期增大30-40% • 孕初3个月甲亢可能加重 • 孕中晚期免疫抑制加强,GD此期间缓解 • 产后免疫抑制解除,部分免疫反跳,病情一时性加重
治疗…
一般用硫酰胺类，尤其是PTU及他巴唑。 PTU比他巴唑能更快地抑制T4转变为T3。PTU更少通过胎盘,更少 从乳汁分泌,与皮肤发育无关. 美国妇产科医师协会初量为300-450mg/d. 孕期治疗甲亢的目标是用最小的药物剂量减少药物对胎儿的影响， 同时使FT4及FTI维持在正常孕妇甲功的上1/3值。
关于胎儿
8~10周：甲状腺吸碘 18~20周：轴系统形成，功能独立，但继续接受母 T4, 早产婴甲减 ，产后1~2月轴完善 足月初生寒冷刺激，TSH浓度可突然升高，使T3， T4也升高，生后第二天T4 达峰值，生后一周回 到正常水平 母亲TRAb升高10-20倍，预示新生儿甲亢的可能。 母亲服用药物使新生儿甲亢表现延迟到出生后。
治疗
一旦治疗开始，每2-4周内测定一次FT4及FTI， 90%以上的患者在药物治疗开始后2-4周内即可 有改善(体内储存的TH消耗后)
孕妇体重增加，脉搏减慢是疗效的最好指征. 1月内密切观察病情，如临床症状改善，1 月后复查甲功，当血清T4下降至正常，PTU逐渐 减量。50mg维持,复发以最小剂量两倍开始服药
TRAb通过胎盘,2%新生儿甲亢,生后2周内发病.
关于哺乳
24小时内乳汁中，PTU含量是母亲服药量的0.07%，母亲用 PTU<200mg/d, 婴儿哺乳应是安全的。
甲状腺危象:
诱因：应激状态，如感染、手术、放射性I治疗；严重躯体疾病； 过量TH治疗；严重精神创伤；手术中挤压甲状腺。
甲亢孕妇出现高热39度以上,脉率>160次/分,脉压增大,焦虑,烦躁,大 汗淋漓,恶心,厌食,呕吐,腹泻,脱水,休克,心律失常及心力衰竭,肺水肿.
3.地米 2mg 静注或肌注 Q6h 四次 4.普萘洛尔 20-80mg Q4-6h p.o.或普萘洛尔1-2mg 静注5min 共
用6mg,然后1-10mg iv gtt Q4h 如果病人有支气管痉挛史:利血平,1-5mg im Q4-6h 胍乙啶1mg/kg p.o. Q12h ;地尔硫卓,60mg p.o. Q6-8h 5.在极度烦躁不安时,苯巴比妥,30-60 mg p.o. Q6-8h
甲状腺危象治疗:
PTU和他巴唑阻断多余的甲化钾及碘化钠溶液可阻断甲状腺素的释放。 地塞米松可减少甲状腺素的释放及抑制T4向T3转 化. 普萘洛尔可抑制过多的甲状腺素引起的肾上腺素 样作用。 苯巴比妥可用来治疗极端烦躁不安及兴奋的症状 并加快甲状腺素的分解。 除了进行药物治疗外，而需进行一般的对症支持 治疗比如吸氧、保持水电解质平衡、物理降温、母儿 监护、持续加强心电监护。 症状稳定2-4H结束分娩.
关于胎儿
孕期加强胎儿监测,胎心加速,FGR,颅缝早闭, 胎死宫内,提示胎儿宫内甲亢.B超测定和脐血穿 刺.
常规留脐带血：检查甲状腺激素和TSH（甲 功II）。如母亲是Graves病，需要留脐血查TRAb （TSI）；如母亲患慢性淋巴性甲状腺炎，留脐 血查抗甲状腺抗体（甲功III，TPO-Ab、TG-Ab）
妊娠合并甲亢可在妊娠期初次诊断,也可为药物控制 后在妊娠期的复发.妊娠妇女发病率为0.2%.约95%的妊 娠期甲亢为Graves’病,其它原因可为结节性甲状腺 肿,Hashimoto’s甲状腺炎
母亲
胎儿及新生儿
流产、早产、贫血、 妊高征、胎盘早剥、 充血性心力衰竭、 甲状腺危象、间断 感染、糖尿病等
甲状腺危象治疗:
1.PTU,首剂600-800mg p.o. 150-200mg p.o. Q4-6hr.若无法口服 可用他巴唑肛门栓
2.PTU治疗2小时后,饱和的碘化钾溶液２-５滴Q8h p.o.或碘化 钠0.5-1.0g Q8h 静注或碘剂８滴Q6h p.o.或碳酸锂300mg Q6h p.o.
并发症
死产、畸形、FGR、 小于胎龄儿（SGA）、
胎儿窘迫、新生儿窒
息、胎儿和/或新生儿 甲减、胎儿和/或新生 儿甲亢等
孕期母儿监护
母亲
母体重增长、胎动、血清甲功II、TRAb； 血压、 血糖、胎盘早剥、ECG改变，心功能、甲亢危象。
胎儿
NST、生物物理征象、B超：估计胎儿 体重，胎儿甲状腺肿、胎儿心动过速、 胎动减少或增加、FGR等