2003-3
Necrosis infection
sepsis
multiple organ dsysfuction syndrome (MODS)
50% death
2003-3
Prediction of severity
aim
Immediately selecting on admission Simple scoring system Good biochemical marker
severe
Early aggressive nutritional support Parenteral nutrition(PN) -- ? TPN Enteral nutrition(EN)
– enteral feeding via jejunum infusion
2003-3
1. II. Surgical treatment
Two-hit hypothesis of the cytokine-induced systemic inflammatory response syndrome(SIRS)
MODS , MOF
DIC , ARDS
（p 649）
2003-3
Classification
Non-obstructive : alcoholic Obstructive : biliary Acute edematous pancreatitis Acute hemorrhgic and necrotic pancreatitis
2003-3
I. Conservative treatment
(Non-operative)
2003-3
Acute reaction phase
Usually monitoring in ICU Anti-shouk Pancreas rest Antibiotic prophylaxis Adequate analgesia Microcirculation improvement - Chinese
Pancreatic / peripancreatic fat necrosis
Pseudocysts
Late
(Months)
Vascular /hemorrhagic
2003-3
Complications
Early detection and objective evaluation
clinical imaging
胰腺疾病
浙江大学医学院 附属第一医院肝胆胰外科
胰腺外科发展简史
Pancreas------Pan(全)+Kreas(肉) Wirsung-------1642年发现主胰管 Vater-----------1720年描述十二指肠壶腹 Santorini------1742年命名副胰管 Jacques Aubert-----1856年首次报告急性胰腺炎
2003-3
Laboratory findings
Blood and urine amylase detection Lipase, WBC, LF, Blood Sugar, Blood
gas, hypocalcinemia Fluid from abdominal paracentesis
2003-3
** *
*
stone
Complications
Early
(2-3d)
Systemic Cardiovascular，pulmonary，renal，metabolic
Intermediate (2-5w)
Septic Abdominl，pancreatic，retroperitoneal
2003-3
胰腺及胰周组织坏死
胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴 有胰周脂肪坏死。胰腺坏死根据感染 与否又分为感染性胰腺坏死和无菌性 胰腺坏死。增强CT 是目前诊断胰腺坏 死的最佳方法。在静脉注射增强剂后， 坏死区的增强密度不超过50Hu (正常 区的增强为50150Hu）
2003-3
急性胰腺假性囊肿
指急性胰腺炎后形成的有纤维组织 或肉芽囊壁包裹的胰液积聚。急性 胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过 触诊发现，多数通过影像学检查确 定诊断。常呈圆形或椭圆形，囊壁 清晰。
2003-3
胰腺脓肿
发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积 脓，含少量或不含胰腺坏死组织。感染 征象是其最常见的临床表现。它发生于 重症胰腺炎的后期，常在发病后4 周或4 周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养 阳性，含极少或不含胰腺坏死组织，这 是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿 多数情况下是由局灶性坏死液化继发感 染而形成的。
（p 650）
2003-3
Clinical manifestation
Abdominal pain Vomiting Abdominal distention Peritonitis Fever, jaundice, Gray-Turner sign,Cullen sign
（p 650）
TAP
2003-3
Clinical classification
Mild acute pancreatitis ( MAP ) Severe acute pancreatitis ( SAP )
（p 651）
2003-3
SAP的临床诊断
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出 现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发 症者，或两者兼有
Abrupt onset and unpredictable course Variable severity and duration Self-limited but remarkable morbidity and
mortality
2003-3
Aetiology
Elusive but sometimes attributable to a specific cause Obstructive Excessive drinking Deranged Diet Hyperlipidemia hypercalcinemia Traumatic Hemodynamic：ischmic
2003-3
Classification system
General evaluation
John Ranson score (1974):5(on admission) +6(48hr) Imrie score:8 (WBC,Ca,sugar,PO2,LF) APACHE II score (1985):12+age＋Chronic health+coma
2003-3
胰腺的解剖 胰腺长15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm 分头、颈、体、尾四部
2003-3
胰腺的淋巴引流
胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结 胰体注入胰上淋巴结和胰下淋巴结 胰尾注入脾门淋巴结 最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结
2003-3
共同通道
胰腺生理概要
2003-3
Surgical intervention indication
Infected necrosis or deteriorating multi-organ failure despite maximal ICU treatment
2003-3
Pathogenesis
Bile reflux Self-digestion Trypsinogen activation Inflammatory mediators: IL, TNF Microcirculation and acinar injury
Cytokine cascade
外分泌：胰液。由腺泡细胞和导管细胞 产生，主要成分为碳酸氢盐和消化酶
内分泌：胰岛素，主要由胰岛B细胞产 生；A细胞产生胰高血糖素
2003-3
胰腺的神经
交感神经节后纤维主要终于血管，影响 胰腺的外分泌
副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰 岛细胞，可控制胰腺的内外分泌
2003-3
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
APACHE II 评分 8 Balthazar CT分级系统 II级
2003-3
SAP的严重度分级
无脏器功能障碍者为I 级 伴有脏器功能障碍者为II 级
2003-3
SAP的病程分期
急性反应期：自发病至2周左右，常可有休克、 呼衰、肾衰、脑病等主要并发症。
全身感染期：2 周到2 个月左右，以全身细菌感 染、深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要 临床表现。
Specific treatment op3
急性液体积聚
发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内 或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。通常 靠影像学检查发现。影像学上为无明显 囊壁包裹的急性液体积聚。急性液体积 聚多会自行吸收，少数可发展为急性假 性囊肿或胰腺脓肿。
残余感染期：时间为2 3 个月以后，主要临床 表现为全身营养不良，存在腹膜后或腹腔内残腔， 常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
2003-3
Treatment
Management strategies
Largely supportive surgery
Optimal timing and indications Limited role Development of novel and more specific therapies are needed
2003-3
Imaging modalities for diagnosis
Conventional abdominal ultrasonography Serial enhanced computed tomography (CE-CT) ERCP MRCP Endoscopic ultrasonography Others: X-ray