实验四常用体表标志及其应用实验四常用体表标志及其应用[实验内容]观察和触摸骨性、肌性、腱性和皮肤的主要体表标志，掌握其应用范围。

[实验目的]（一）能在自己（或他人）身上触摸到主要的体表标志。

（二）掌握进行体格测量时人体主要测量点的位置。

[材料与器具]全身骨架标本模型，全身肌肉标本模型。

[方法与步骤]（一）取全身骨架标本、模型和全身肌肉标本模型，在自己或同伴身上触摸常用的体表标志。

1.触摸上肢的主要体表标志（1）触摸上肢骨的主要体表标志①锁骨位于胸廓前上方，全长易在皮下摸到。

②肩胛骨位于背外上方，易在皮下触及内侧缘、下角、肩胛冈和肩峰。

肩峰点为测量肩宽、上肢长和上臂长的体表标志，用食指和中指沿肩胛冈从后内方向前外方触摸，即容易找到肩峰的测量点。

下角点为测量胸围的体表标志。

③肱骨位于上臂，其大结节可在肩部最外侧三角肌下触及，前臂内、外上髁位于肱骨下端两侧皮下，其中内上髁较隆起。

通过屈伸肘关节，分辨肱骨的位置。

屈伸前臂时桡、尺骨会运动，肱骨不运动。

④尺骨位于前臂内侧，从鹰嘴到茎突全长位于前臂后面内侧皮下。

其中鹰嘴在屈肘时很明显；茎突在前臂旋内时更明显，可在尺骨头下方摸到，此点为尺骨茎突点，是测量手长的体表标志。

观察自己腕关节背面腕横纹处的尺骨头非常明显。

⑤桡骨位于前臂外侧，其上端桡骨小头上缘的最高点为桡骨点，是测量上臂长和前臂长的体表标志，桡骨点在上肢下垂、手掌向内侧的姿势中，位于肘关节背面外侧的一小凹内，在此凹中易找到肱桡关节，也可确定桡骨点。

下端茎突易在外侧皮下触及，在屈腕时更明显，此点为桡骨茎突点，是测量前臂长的体表标志，也是测量手长的体表标志。

⑥手骨位于桡腕关节掌侧面，两侧可摸到大多角骨、豌豆骨；握拳或伸掌时，可看到或摸到各掌骨及指骨，其中第二掌骨小头向桡侧最突出的一点为桡侧掌骨点，第五掌骨小头向尺侧最突出的一点为尺侧掌骨点，这两点都是测量手宽的体表标志。

（2）触摸上肢的皮肤标志、肌性和腱性标志①肘窝横纹：屈肘时，在肘窝处出现肘窝横纹。

②腕掌侧横纹：屈腕时，在腕掌侧出现2—3条横纹的皮肤皱纹，分别称为近侧横纹、中间横纹和远侧横纹。

其中远侧横纹的中点是测量手长的标志点。

③三角肌：在肩部使肩部构成圆隆状的外形，从前、外、后侧三方面包绕肱骨的上端。

其止点在臂外侧中部呈现一小凹。

④斜方肌：在三角肌内侧、项部外侧、锁骨后面的肌肉隆起，为斜方肌上部纤维。

⑤胸大肌：胸前发达的扁肌，其下缘构成腋前壁。

⑥背阔肌：在背的中部外侧可见此肌的轮廓，以后向上延伸参与形成腋后壁。

⑦肱二头肌：在上臂的前面，在此肌的内、外侧各有一纵行的浅沟，内侧沟较明显。

肱二头肌腱可于肘窝中央摸到。

当屈肘握拳旋后时，可明显在臂前面见到膨隆的肌腹，此肌腹最隆起部位是测量上臂的紧张围与放松围的标志点。

⑧肱三头肌：在臂的后面，三角肌后缘的下方可见到肱三头肌长头。

⑨掌长肌：当手用力半握拳屈腕时，在腕前面的中缝、腕横纹的上方可明显见此肌的肌腱。

⑩尺侧腕屈肌：用力外展手指半屈腕时，在腕的尺侧，可见此肌的肌腱。

○11桡侧腕屈肌：握拳时，在掌长肌腱的桡侧，可见此肌的肌腱。

○12鼻烟窝：在腕背侧面，当拇指伸直外展时，自桡侧向尺侧可见拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌等肌腱。

在后二肌腱之间有深的凹陷，称鼻烟窝。

○13指伸肌腱：在手背，伸直手指，可见此肌至第2—5指的肌腱。

2．触摸下肢的主要体表标志（1）触摸下肢骨的主要体表标志①髋骨位于腰腹部侧面，其髂嵴全长易在皮下触及，髂嵴上缘最向外突出的点为髂嵴点，是测量下肢长H（又称髂嵴高）和骨盆宽的体表标志。

前端为髂前上棘，是测量下肢长A（又称髂前上棘高）的体表标志；后端为髂后上棘。

坐骨结节位于臀部后下方。

髂嵴高、髂前上棘高、大转子高是测量下肢长的三种方法。

②股骨位于髋部最外侧，其大转子易在皮下触及，是测量下肢长B（又称大转子高）的体表标志。

内、外侧髁位于大腿下端两侧皮下。

③髌骨前面可在膝关节前面皮下触及，此骨的前面中点是测量膝围的体表标志。

④胫骨的胫骨粗隆在膝关节前面下方皮下易触及，屈膝时更明显。

内、外侧髁位于上端两侧皮下，其内侧髁内侧缘上最高的点为胫骨点，是测量小腿长的体表标志。

坐位时，将右腿的踝关节架在自己的左膝关节上，而右腿膝关节自然下垂，此时可明显摸到胫骨内侧髁的内侧缘。

在小腿前内侧皮下可触摸胫骨前缘的全长。

在胫骨下端内侧皮下的隆凸处可触摸到内踝，在内踝上方小腿最细处是测量踝围的体表标志，内踝点是测量小腿长的体表标志。

⑤在胫骨外侧髁下方皮下可触摸到腓骨头，屈膝时较明显。

腓骨外踝可在下端外侧皮下隆凸触及，外踝比内踝略低。

⑥跟骨跟结节在足后部皮下能触及，为直立时足跟最向后突出的一点，为测量跟腱长和足长的体表标志。

⑦外侧跖骨点，第五跖骨小头向外侧最突出的点；内侧跖骨点，第一跖骨小头最向内侧突出的点。

这两点为测量足宽的体表标志。

（2）触摸下肢皮肤标志、肌性和腱性标志①臀股沟：为一横行的沟，界于臀部和大腿后面之间。

也称臀纹线，是测量大腿围的标志点。

②腘窝横纹：在腘窝呈横行的皱纹。

③臀大肌：使臀部形成圆隆的外形。

④股四头肌：位于大腿前面。

在大腿屈和内收时，可见股直肌在缝匠肌和阔筋膜张肌所组成的夹角。

股内侧肌和股外侧肌在大腿前面的下部，分别位于股直肌的内、外侧。

⑤半腱肌腱、半膜肌腱：附于胫骨上端的内侧，构成腘窝的上内界，并在此可摸到其肌腱。

⑥股二头肌腱：为一粗索附于腓骨头，构成腘窝的上外界，在此处可摸到其肌腱。

⑦小腿三头肌：在小腿后面，可明显见到该肌膨隆的肌腹及跟腱。

腓肠肌二个头则构成腘窝的下界。

腓肠肌内侧肌腹下缘为测量跟腱长的体表标志。

腓肠肌最粗处是测量小腿围的标志点。

⑧跟腱：在踝关节后方呈粗索状，向下止于跟骨后端⑨胫骨前肌肌腱：在用力勾脚尖时，在小腿下端前面、胫骨外侧，明显可见此肌腱。

3．触摸躯干和颅的主要体表标志（1）触摸中轴骨的主要体表标志①在两眶下缘外后方皮下能触及颅骨颧弓；眶上缘、眶下缘分别为眼眶上下的骨性边界；眉弓为眶上缘上方的横行隆起；在耳廓前方可触及下颌头，张口、闭口运动时，可发现下颌头在移动。

在外耳门后下方皮下可触摸到颞骨乳突；在外耳门前下方可触及下颌角；在枕部正中皮下可触及枕外隆凸，低头时较明显，是测量项长（后颈长）的体表标志。

②背部正中皮下能触及椎骨棘突。

特别是第七颈椎棘突，低头时更明显，是测量项长（后颈长）的体表标志。

两侧肩胛冈内侧缘连线，平第3胸椎棘突。

两髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突，易于在体表扪及。

③肋骨除第1肋骨外，所有肋骨都可扪及。

第2肋位于锁骨下方皮下。

肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙。

④胸骨全长位于胸正中部皮下，其中胸骨角两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。

（2）触摸躯干和颅的皮肤、肌性和腱性标志①人中：上唇处中线上的纵行浅沟。

②鼻唇沟：脸颊和上唇分界处的斜行浅沟。

③咬肌和颞肌：咬紧牙关，在下颌角的前上方、颧弓下方可摸到强硬的条状咬肌。

在颧弓上方的颞窝内可摸到坚强的颞肌。

④胸锁乳突肌：转头向对侧时，可见位于颈前外侧呈长条状的肌性隆起。

⑤喉结节点：正中矢状面上，喉结节最向前突出的点，此点为测量颈宽、颈围的标志点。

⑥腹直肌：腹前正中线两侧的长形肌性隆起，肌肉发达者可在两侧腹直肌上有3条横沟，为腹直肌腱划，腱划上、下有发达的肌腹，一般有8块。

⑦竖脊肌：在脊柱两侧，呈纵形肌性隆起。

（二）观察人体主要测量点示意图（图2-4-1），并分别在全身骨架标本和全身肌肉标本或自己（或他人）身上找出相应的测量点。

图2-4-1 人体主要测量点[实验作业]1．根据常用体表标志和人体主要测量点示意图，试测量肩宽、上肢长、上臂长、前臂长、手长、上臂围、下肢长（H、B和A）、骨盆宽、大腿围、小腿围、小腿长和踝围。

2．一、躯干部3．（一）项、背、腰部的骨性和肌性标志4．背纵沟：为背部正中纵行的浅沟，在沟底可触及各椎骨的棘突。

头俯下时，平肩处可摸到显著突起的第7颈椎棘突。

脊柱下端可摸到尾骨尖和骰角。

5．竖脊肌：在背纵沟的两侧，呈纵行隆起。

6．肩肿骨：位于皮下，可以摸到肩峰、肩肿冈和下角。

肩肿冈的内侧端平第3胸椎棘突。

下角对第7肋或平第7肋间隙。

7．骼峪：位于皮下，其最高点约平第4腰椎棘突。

8．骼后上棘：在皮下脂肪较多的人身上，为一皮朕凹陷，瘦的人则为一骨性突起，此棘平对第2腰椎棘突。

9．斜方肌：此肌自项部正中线及胸椎棘突向肩峰伸展作三角形的轮廓，一般不明显，动作时略可辨认。

10．背阔肌：为覆盖腰部及胸部下份的阔肌，运动时可辨认其轮廓。

11．（二）胸腹部的骨性和肌性标志12．一、骨骼标志13．胸骨上切迹（suprasternal notch）位于胸骨柄的上方。

正常情况下气管位于切迹正中。

14．胸骨柄（manubrum sterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。

其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。

15．胸骨角（sternal angle）又称Louis角。

为胸骨柄与胸骨体的连接处。

其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4 胸椎下缘水平。

16．剑突（xiphoid process）位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与脚骨体相连，正常人剑突的长短差异很大。

17．腹上角为左右肋弓（由两侧的第7~10 肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternalangle）。

正常为70°~110°，体型瘦长者较小，矮胖者较大．深呼气时可稍增宽。

其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。

18．肋骨（rib ）共12 对。

肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。

在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。

其倾斜度上方略小，下方稍大。

第1 ~ 7 肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。

而第8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。

第11 和12 肋骨不与胸骨相连，称为浮肋（freeribs）。

19．肋间隙（intercostal space）为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推。

20．肩胛骨（scapule ）位于后胸壁第2 ~8 肋骨之间。

肩胛冈及其肩峰端均易触及。

肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。

被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7 肋骨水平或第7 肋间隙，或相当于第8 胸椎的水平。

21．脊柱棘突（ spinous process）是后正中线的标志。

位于颈根部的第7 颈椎棘突最为突出，其下为第1 胸椎，常以此作为计数胸推的标志。

22．胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。

前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，然后依次类推。

后肋可以根据第7 颈椎棘突或第12 肋计数。

23．二、人工划线24．前正中线（anterior midline）即胸骨中线。