临床骨外科手术中常用体表标志的简便解剖学定位2009-08-22 16:08在外科手术过程中,医生常常对一些体表标志定位不准确,往往延误病人治疗甚至错过抢救时机,因此作者对临床中常用的体表标志进行了简便的解剖学定位。
1 资料与方法观测1020例成人,男541例,女479例。
以“横指”中节掌侧宽度作为测量标准进行简便解剖学定位。
“横指”为示、中、环和小指中节指节宽度。
1横指宽度为示指指节宽度,平均1.8cm;2横指宽度为示、中指指节宽度,平均3.6cm;3横指宽度为示、中和环指指节宽度,平均5.0cm;4横指宽度为示、中、环和小指指节宽度,平均6.7cm。
2.1 骨标志定位眶上孔:眶上缘中内三分之一交点处,为眶上神经穿经处。
眶下孔:眶下缘中点下1cm处或半横指处,为眶下神经穿经处。
翼点:颧弓中点上方2横指处,为额、顶、颞和蝶骨连接处,是颅骨薄弱部分,内面有脑膜中动脉通过。
喙突:锁骨外侧与三角肌前缘之间的锁骨下窝的骨隆起。
肩峰:右手向左肩搭放,中指尖触之最外侧骨隆起为左肩峰;同样方法可触之右肩峰。
肱骨内外上髁:屈右肘关节,左手拇指和示指在肘关节后鹰嘴上方两侧触摸,内侧骨隆起为右肱骨内上髁,外侧骨隆起为右肱骨外上髁;同样方法可触之左肱骨内外上髁。
鹰嘴:屈肘,肘关节后方最突出的骨隆起。
尺桡骨茎突:腕横纹近端两侧骨隆起,内侧为尺骨茎突,外侧为桡骨茎突。
手舟骨与豌豆骨:腕横纹远端两侧,内侧骨隆起为豌豆骨,外侧骨隆起为手舟骨。
耻骨结节和耻骨嵴:示指从阴囊伸入到腹股沟外环,示指外侧骨隆起为耻骨结节,内侧骨隆起为耻骨嵴。
坐骨结节:坐位屈髋时,肛门两侧最低处骨隆起。
胫骨粗隆:髌骨下缘3横指处骨隆起。
腓骨头:髌骨下端外缘2横指处骨隆起。
收肌结节:髌骨上缘画一水平线向内侧延伸,在髌骨内缘呈45o 角放3横指,示指内缘与水平线相交处骨隆起。
髂前上棘:平卧位,经脐画水平线与正中线相交,以脐为起点向外下侧画一平分线,在此平分线上向外下侧连续两次移放4横指,最后拇指指腹触之坚硬处。
此法常用于髂前上棘不明显之肥胖者。
舌骨:仰头,从下颌骨下缘向下触摸,最先触之窄条硬结,位于甲状软骨上方约半横指处。
2.2 肌腱标志定位咬肌:咬紧牙关,颊部肌紧张处。
三角肌:臂上端外侧肌隆起。
肱二头肌:屈肘关节,上臂屈面肌隆起。
桡侧腕屈肌和掌长肌:握拳屈腕,腕横纹近端两条明显肌腱,桡侧为桡侧腕屈肌腱,尺侧为掌长肌腱。
拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌:拇指做伸展动作,在手背及拇指背侧桡侧突出的肌腱近端为拇长展肌,远端为拇短伸肌腱,尺侧突出的肌腱为拇长伸肌腱。
胸大肌:直立挺胸,乳头周围突出肌隆起。
前锯肌:手摸枕部,同侧胸外侧壁呈锯状肌隆起。
半月线:直立挺胸收腹,腹直肌外缘与腹外斜肌之间纵行凹陷。
半腱肌、半膜肌和股二头肌:膝关节屈90o 角,窝外侧隆起肌腱为股二头肌腱,内侧隆起浅层长细肌腱为半腱肌腱,深层隆起的宽大肌腱为半膜肌腱。
跟腱: 足跟上方坚韧的腱隆起。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~体表的肌性标志一、头颈部咬肌当牙咬紧时,在下颌角的前上方,颧弓下方可摸到坚硬的条状隆起。
嗫肌当牙咬紧时,在聂窝,于颧弓上方可摸到坚硬的隆起。
胸锁乳突肌当面部转向外侧时,可明显看到从前下方斜向后上方呈长条状的隆起。
二、躯干部斜方肌在项部和背上部,可见斜方肌的外上缘的轮廓。
背阔肌在背下部可见此肌的轮廓,它的外下缘参与形成腋后壁。
竖脊肌脊柱两旁的纵形肌性隆起。
胸大肌胸前壁较膨隆的肌性隆起,其下缘构成腋前壁。
前锯肌在胸部外侧壁,发达者可见其肌齿。
腹直肌腹前正中线两侧的纵形隆起,肌肉发达者可见脐以上有三条横沟,即为腹直肌的腱划。
三、上肢三角肌在肩部形成园隆的外形,其止点在臂外侧中部呈现一小凹。
肱二头肌当屈肘握拳时,此肌收缩可明显在臂前面见到膨隆的肌腹。
在肘窝中央,当屈肘时可明显模到此肌的肌腱。
肱三头肌在臂的后面,三角肌后缘的下方可见到肢三头肌长头。
肱桡肌当握拳用力屈肘时,在肘部可见到肱桡肌的膨隆肌腹。
掌长肌当手握拳、屈腕并使外展时,在腕掌面的中份、腕横纹的上方,可明显见此肌的肌腱。
桡侧腕屈肌同上述掌长肌的动作,在掌长肌腱的桡侧,可见此肌的肌腱。
尺侧腕屈肌用力外展手指,在腕横纹上方的尺侧,豌豆骨的上方,可见此肌的肌腱。
鼻烟窝在腕背侧面,当拇指伸直外展时,自桡侧向尺侧可见拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌腱。
在后二肌腹之间有深的凹隆,称鼻烟窝。
指伸肌腱在手背,伸直手指,可见此肌至2~5指的肌腱。
四、下肢股四头肌在大腿前方,股直肌在缝匠肌和阔筋膜张肌所组成的夹角内。
股内侧肌和股外侧肌在大腿前面的下部,分别位于股直肌的内、外侧。
臀大肌在臀部形成圆隆外形。
股二头肌在国窝的外上界,可摸到它的肌腱止于腓骨头。
半腱肌、半膜肌在国窝的内上界,可摸到它们的肌腱止于胫骨,其中半腱肌腱较窄,位置浅表且略靠外,而半膜肌腱粗而圆钝,它位于半腱肌腱的深面和靠内。
拇长伸肌当用力伸姆趾时,在踝关节前方和足背可摸到此肌的肌腱。
胫骨前肌在踝关节的前方,姆伸肌腱的内侧可摸到此肌的肌腱。
趾长伸肌当背屈时,在踝关节前方,拇长伸肌腱的外侧可摸到此肌的肌腱。
在伸趾时,在足背可清晰见到至各趾的肌腱。
小腿三头肌(腓肠肌和比目鱼肌)在小腿后面,可明显见到该肌膨隆的肌腹,并向下形成粗索状的跟腱,止于跟骨结节。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~附一运动上肢各关节诸肌综述◆运动肩关节的肌屈:三角肌前部肌束、胸大肌、肱二头肌和喙肱肌。
伸:三角肌后部肌束、背阔肌和大圆肌。
外展:三角肌和冈上肌。
内收:胸大肌、背阔肌、大圆肌及肱三头肌长头。
旋内:肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌。
旋外:冈上肌及小圆肌。
◆运动肘关节的肌屈:肱二头肌、肱肌、肱桡肌及旋前圆肌。
伸:肱三头肌。
◆运动桡尺关节的肌旋前:旋前圆肌和旋前方肌。
旋后:旋后肌和肱二头肌。
◆运动桡腕关节的肌屈:桡侧腕屈肌、尺则腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌和拇长屈肌。
伸:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌及所有伸指肌。
内收:尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌同时收缩。
外展:桡侧腕长、短伸肌和桡侧腕屈肌同时收缩。
◆运动指关节的肌1. 运动拇指的肌屈:拇长屈肌、拇短屈肌。
伸:拇长伸肌、拇短伸肌。
内收:拇收肌。
外展:拇长展肌、拇短展肌。
对掌:拇指对掌肌。
2. 运动第2~5指的肌屈:指浅屈肌、指深屈肌、骨间肌、蚓状肌(后两肌屈第1节指骨)及小指短屈肌(屈小指)。
伸:指伸肌、骨间肌、蚓状肌(后二肌伸指关节)、示指伸肌(伸示指)及小指伸肌(伸小指)。
内收:骨间掌侧肌。
外展:骨间背侧肌和小指展肌。
附二运动下肢各关节诸肌综述◆运动髋关节的肌屈:髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌。
伸:臀大肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌。
外展:臀中肌和臀小肌。
内收:耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。
旋内:臀中肌和臀小肌的前部肌束。
旋外:髂腰肌、臀大肌、臀中肌和臀小肌的后部肌束和梨状肌。
◆运动膝关节的肌伸:股四头肌。
屈:半腱肌、半膜肌、股二头肌、缝匠肌、股薄肌和腓肠肌。
旋内:半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌。
旋外:股二头肌。
◆运动足关节(距小腿关节、跗骨间关节等)的肌足跖屈:小腿三头肌、趾长屈肌、胫骨后肌、长屈肌、腓骨长肌和腓骨短肌。
足背屈:胫骨前肌、长伸肌和趾长伸肌。
足外翻:腓骨长肌和腓骨短肌。
足内翻:胫骨前肌、胫骨后肌、长屈肌和趾长屈肌。
◆运动趾关节的肌1. 运动趾的肌屈:长屈肌和短屈肌。
伸:长伸肌和短伸肌。
2. 运动第2~5趾的肌屈:趾长屈肌、趾短屈肌。
伸:趾长伸肌、趾短伸肌。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~项、背、腰部的骨性和肌性标志[图示]◆背纵沟:为背部正中纵行的浅沟,在沟底可触及各椎骨的棘突。
头俯下时,平肩处可摸到显著突起的第7颈椎棘突。
脊柱下端可摸到尾骨尖和骶角。
◆竖脊肌:在背纵沟的两侧,呈纵行隆起。
◆肩胛骨:位于皮下,可以摸到肩峰、肩胛冈和下角。
肩胛冈的内侧端平第3胸椎棘突。
下角对第7肋或平第7肋间隙。
◆髂嵴:位于皮下,其最高点约平第4腰椎棘突。
◆髂后上棘:在皮下脂肪较多的人身上,为一皮肤凹陷,瘦的人则为一骨性突起,此棘平对第2骶椎棘突。
◆斜方肌:此肌自项部正中线及胸椎棘突向肩峰伸展作三角形的轮廓。
一般不明显,动作时略可辨认。
◆背阔肌:为覆盖腰部及胸部下份的阔肌,运动时可辨认其轮廓。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~胸腹部的骨性和肌性标志[图示]◆锁骨:全长都可摸到,锁骨的内侧端膨大,突出于胸骨颈静脉切迹的两侧,其内侧部分向前凸,外侧部分向前凹。
◆喙突:位于锁骨外、中1/3交界处的下方一横指处,在此向后深按即能触及。
◆颈静脉切迹:为胸骨柄上缘,它平齐第2胸椎体下缘。
◆胸骨角:为胸骨柄与体交界处,略为隆起,其两侧接第2肋软骨,可依次查找其他肋和肋间隙。
胸骨角相当于第4胸椎体下缘水平。
◆剑突:在胸骨体的下方两肋弓的夹角处,有一三角形的凹陷,于此处可摸到剑突。
◆肋弓:由剑突向外下方可摸到。
◆胸大肌:为胸前上部的肌性隆起。
◆腹直肌:此肌外缘呈半月形的弧线,自第9肋软骨开始,下延至耻骨,称为半月线。
此线与右侧肋弓相交处,相当于胆囊底的体表投影点,临床上常以此部位作为胆囊压痛点。
腹直肌收缩时,可有脐以上见到3条横沟,相当于腹直肌的腱划。
◆髂前上棘:是髂嵴的前端。
◆耻骨联合上缘:在两侧腹股沟内侧端之间可摸到的骨性横嵴,其下有外生殖器。
◆耻骨结节:为耻骨联合外上方的骨性突起。
◆腹股沟:为腹部与股前部分界的沟。
◆腹外斜肌:在腹外侧,其轮廓较为清楚。
腹外斜肌以肌齿起于下数肋。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~上肢标志◆骨性和肌性标志[图示1][图示2]肱骨大结节:在肩峰的下方,为三角肌所覆盖。
肱骨小结节:在肩胛骨喙突的稍外方。
三角肌:从前、外、后侧三方面包绕肱骨的上端,使肩部构成圆隆状的外形。
肱骨内、外上髁:在肘关节两侧的稍上方,内上髁突出较明显。
尺骨鹰嘴:在肘后方容易摸到。
桡骨头:在肱骨外上髁的下方,伸肘时在肘的后方容易摸到。
桡骨茎突:为桡骨下端的骨性隆起。
尺骨茎突:前臂旋前时,可在尺骨头下方摸到。
正常情况下,尺骨茎突比桡骨茎突高。
豌豆骨:位于腕前尺侧的皮下。
肱二头肌:在上臂的前面,在此肌的内、外侧各有一纵行的浅沟,内侧沟较明显。
肱二头肌下部肌腱可于肘窝处摸到。