尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折【摘要】目的探讨应用尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折的疗效。

方法 2004年3月至2006年7月采用后正中入路行尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折17 例，男11 例，女6 例；年龄17～56 岁，平均34.7 岁。

根据Colton分类，Ⅱc 14 例，Ⅱd 3 例。

新鲜骨折(受伤2周内)15 例，陈旧性骨折2 例。

术后患肢三角巾悬吊，第2天拔除引流管后行肘关节被动和主动屈伸活动。

从中立位开始，每天增加10°，1周后在健肢的帮助下加大肘关节屈伸运动范围，每天3～4次，每次10～15 min，要避免引起疼痛和拉伤关节。

3周后去除三角巾，加强主动功能锻炼。

结果手术时间50～110 min，平均70 min，出血量200～300 mL。

术后随访6～32个月，平均13.1个月。

所有患者均无感染、神经损伤，骨折均达骨性愈合，愈合时间7～17周，平均13.6周。

按照Morrey肘关节功能评定标准评定疗效，优9 例，良4 例，可3 例，差1 例；优良率为76％。

结论尺骨近端解剖钢板内固定术是治疗复杂尺骨鹰嘴骨折较满意的方法。

【关键词】尺骨鹰嘴骨折肘关节骨内固定术
复杂尺骨鹰嘴骨折多由直接暴力作用于肘后侧所致，临床上治疗比较困难，治疗不当常可导致肘僵硬、畸形愈合及创伤性关节炎的发生。

现在临床上常用的是AO组织推荐的张力带固定技术，但对于粉碎的骨折，可导致鹰嘴变短，疗效不佳。

我院自2004年3月至2006年
7月采用尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折17 例，疗效满意。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组17 例，男11 例，女6 例；年龄17～56 岁，平均34.7 岁。

根据Colton分类［1］，Ⅱc 14 例，Ⅱd 3 例。

新鲜骨折(受伤2周内)15 例，陈旧性骨折2 例。

1.2 方法
1.2.1 手术方法采用颈部肌间沟组织麻醉，取仰卧位，将前臂置于胸前，使用后正中入路，常规游离保护尺神经。

在复位过程中，可先用克氏针髓内固定，骨折复位后，将钢板置于尺背侧，钢板最近端的1～2枚螺钉呈90°垂直方向拧入［2］，可加强内固定物的稳定性，有明显骨缺损者一期行植骨术。

1.2.2 术后功能锻炼术后应用三角巾悬吊，安放镇痛泵。

第2天拔除引流管后，白天行肘关节被动和主动屈伸活动，活动后应用三角巾悬吊，夜晚以石膏托保护。

从中立位开始，每天增加10°，1周后在健肢的帮助下加大肘关节屈伸运动范围，每天3～4次，每次10～15 min，要避免引起疼痛和拉伤关节。

2周后夜晚去除石膏托，3周后去除三角巾，加强主动功能锻炼。

8～12周后开始力量锻炼(提重物锻
炼)。

2 结果
术后随访6～32个月，平均13.1个月。

所有患者均无感染、神经损伤，骨折均达骨性愈合，愈合时间7～17周，平均13.6周。

按照Morrey肘关节功能评定标准［3］(即疼痛30分，运动37分，正常生活12分，力量15分，关节稳定程度6分；95～100分为优，80～94分为良，50～79分为可，小于50分为差)对肘关节功能进行评价。

本组优9 例，良4 例，可3 例，差1 例；优良率为76％。

3 讨论
3.1 复杂尺骨鹰嘴骨折的特点复杂尺骨鹰嘴骨折主要包括Colton分类中的Ⅱc、Ⅱd二类。

Ⅱc骨折常因直接暴力作用于肘后方所致，有许多平面的骨折，包括常见的严重压缩性骨折。

Ⅱd类骨折常继发于严重创伤，如肘后方直接遭受高能量撞击等，这种骨折在冠状突或接近冠状突部位发生鹰嘴骨折，通过骨折端和肱桡关节的平面产生不稳定，使得尺骨远端和桡骨头一起向前脱位［4］。

此两种骨折由于骨质损伤严重，治疗康复过程较为复杂，一般保守治疗效果差，因此大多数学者主张手术治疗。

3.2 复杂尺骨鹰嘴骨折的治疗。