1. 焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关
2. 营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯 改变有关 3. 气体交换受损：与气管切开术及长期卧床有关 4. 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关 5. 生活自理缺陷：与病人腹部大手术及脑梗后遗症，生活不能自 理有关 6. 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 7. 皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关 8．有脑血管意外的危险：与快房颤，栓子脱落有关 9. 有心力衰竭的危险：与冠心病、快房颤有关 10．潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等
护理查房：乙状结肠癌
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结肠癌的定义：
• 结肠癌 占胃肠
道肿瘤的第3位。 好发部位为直肠及 直肠与乙状结肠交 界处，男女之比为 2~3：1。以40岁～ 50岁年龄组发病率 最高。
精品课件Βιβλιοθήκη 病因1. 饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此 外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物 质，诱发大肠癌。
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影像学检查
1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的重要检查手段。 2.B超和CT检查。 3.内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜 或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并 可在直视下获取活组织行病理检查，是诊 断大肠癌最有效、可靠的方法。
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治疗
手术治疗 1、结肠癌 根治性手术 2、姑息性 手术 3、结肠癌
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病例介绍
病史
目前患者神志清、精神可，无发热，血压平 稳，于3月7日10点拔除气切导管，予无菌敷料覆 盖，拔管后呼吸平稳。低脂低糖鼻饲流质饮食。 肠造瘘口无红肿，排黄色粒状软便。Holter：提 示窦性心律伴室早、房早（以房早为主），考 虑阵发性房颤。
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系统回顾
➢高血压10余年，血压最高170/90mmHg,长期服用降压药。 ➢冠心病7余年，长期口服美托洛尔抗心律失常，近6周因反 复快房颤，予每日口服地高辛0.125mg至今，目前明显活动 后气急，休息后缓解。 ➢2006年发生脑梗塞，治疗后遗留左下肢活动不利，行走困 难后遗症。
5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等 肿瘤远处扩散转移的表现。
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临床分期
Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。
Ⅱ期：穿透肠壁但无淋 巴结转移者。
Ⅲ期：有淋巴结转移者。
Ⅳ期：已有远处转移或 腹腔转移，或广泛侵及 邻近脏器无法切除者。
该患者临床分期为Ⅱ期。
病例介绍
病人基本资料
床号：77床 姓名：** 性别：女性 年龄：80岁 入院时间：2013年3月5日 因“乙状结肠癌穿孔术后6周余”收入院
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病例介绍
病史
2013年1月4日，患者无明显诱因下出现全腹痛伴 便秘，使用开塞露后仍未排便，5天后腹痛骤然加重， 并喷射性呕吐胃内容物2次，呕吐物中未见血性或咖啡 色液体，当天中山医院急诊，诊断“消化道穿孔”， 予急诊手术。术后病理证实“（乙状结肠）溃疡型腺 癌”，未发现淋巴结转移。术中予气管插管、机械通 气治疗，术后拔除气管插管后改气管切开并继续机械 通气治疗，病情平稳后改导管吸氧，鼻饲流质，大便 黄色糊状。
1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。 2.粘液癌:分化程度比较低，比腺癌预后差。 3.未分化癌:分化程度低，预后极差。
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扩散和转移方式
1.直接浸润 2.淋巴转移 （最常见） 3.血行转移 4.种植转移
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临床表现
1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状， 而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便 秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
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辅助检查
2013年1月病理（中山医院），乙状结肠溃疡型腺癌， 分化Ⅱ级，癌组织侵润肠壁全层伴穿孔，两切缘及另送 切缘未见癌累及。 检出肠旁淋巴结11枚，均未见癌转移（0/11）。
初步诊断
乙状结肠恶性肿瘤穿孔术后 冠心病、心律失常、心功能Ⅱ级 高血压病Ⅱ级（极高危） 脑梗死后遗症
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护理诊断（问题）
非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治 疗 4局部介入等
并发急性肠
梗阻的处理 精品课件
结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、 升结肠及结肠肝曲部的癌肿。
（2）左半结肠切除术，适用于降结 肠、结肠脾曲部癌肿。
（3）横结肠切除术，适用于横结肠 癌肿。
（4）乙状结肠癌肿的根治切除。
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体较大，形状多为半球状或球
状隆起，容易溃烂出血而且有
继发感染的现象以及坏死。肿
块型多数分化较高，侵润性小，
生长比较缓慢，易发生的部位
多在右半结肠区。
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病理分型
2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，
有明显的纤维组织反应， 沿粘膜下生长，质地比较 坚硬，容易引起肠腔狭窄 和梗阻。该型细胞分化程 度较低，恶性程度高，转 移比较迅速。主要发生在 右半结肠以远的大肠。
2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致 病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中 尤以贫血、消瘦为著。
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临床表现
3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结 的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定 的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
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P1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断 有关。
2. 遗传因素 ：如家族性结肠息肉病。 3. 癌前病变 ：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、
晚期血吸虫病。
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流行病学
我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管 癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生 活水平的提高，饮食结构的改变，其发病 率呈逐年上升趋势。
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病理分型
1. 肿块型（菜花型、软癌）
2.
肿瘤向肠腔内生长、瘤
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病理分型
3.溃疡型
肿瘤向肠壁深层迅速生 长而且向肠壁外面侵润生长， 早期容易出现溃疡，边缘凸 起，底部深凹陷，多发生出 血、感染，很容易穿透肠壁。 细胞分化程度低，转移比较 早。是结肠癌中最常见的类 型，多发生在左半结肠、直 肠的部位。（今天护理查房 的病例就属于此型）
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组织学分型