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结肠癌病人护理查房
学习内容
1
疾病相关知识
2
病史病汇例报介绍
3
病人的术前、术后护理
4
健康教育
病因
病理
分型
疾病相关知识
辅助检查
治疗方法
临床表现
概述
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）
是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠 的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
在我国大城市中，近２０年 来发病率明显上升，男：女 为1～2：1，40岁以上好发 ，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%。
早期症状 大便次数 增多，粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
通常较硬， 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位 、不完全 性梗阻
贫血、乏 力、低热 等，晚期 可出现恶 病质
左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相 对狭小，粪便至此已粘 稠成形，且该部多为侵 润型癌，肠腔常为环状 狭窄，故临床上较早出 现肠梗阻症状。中毒症 状表现轻，出现晚。
术前护理问题及措施
1 焦虑：与环境陌生、担心疾病、手术有关。
（1）护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗。
（2）护理措施： 1).热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任 护士及医师。 2).提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证 睡眠。 3).向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要 性和目的，使其积极配合。 4).经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提 出的问题。 5).适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。
• 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较 软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌 好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
• 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易 引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程 度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代 表4个及以上淋巴结受累。
M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代
表无远处转移；M1代表已发生远处转移。 临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤
发展状况。
临床表现
排便习惯 和粪便性 状改变
腹痛
腹部肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
好发部位：乙状结肠→盲 肠→升结肠→横、降结肠
病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
• 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃 肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？
• 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分 为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡 型三类：
预后差
腺磷癌、磷状细胞癌
直接浸润
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床分期
• 国际上一般沿用改良的Dukes分期及 UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普 遍的应用,所以大部分还是采用此分 期法.
Dukes分期
A 癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
期
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
治疗方法
结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
治疗方法
姑息性手术 适合于局部癌肿尚 能切除，但已发生 远处转移的晚期癌 症患者
放疗和化疗 用于辅助治疗
病例介绍
陈xx，女，63岁，因无明显诱因出现腹痛，以全腹部 散在阵法性绞痛，间歇性隐痛为主，无恶心、呕吐嗳 气，患者腹痛后出现便血2次，为鲜红色稀大便，伴头 晕，肛门下坠、里急后重感，门诊以“消化道出血"收 入消化科.
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块 为主。右半结肠肠腔较 宽大，粪便在此较稀， 结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易 溃烂、坏死致出血感 染， 肠梗阻症状不明 显。
结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段 • 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定
的价值，但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT • 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
入院情况：T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入 院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜 结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示： 结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。
手术及治疗
转入后完善相关检查，肠道准备完善，于2019.01.21 在全麻下行“结肠癌根治术，术毕于17:55安全返回病 房，四肢清楚，呼吸平稳，保留深静脉妥善固定，保 留左右双路血浆管及尿管引流通畅，妥善固定，予心 电监护，鼻导管吸氧，记录出入量，予头孢呋辛抗感 染、卡络磺钠止血、脂肪乳营养支持及补液治疗，于0 1.28日拔出所有管道，于02.01行静脉化疗+口服化疗 ，于02.03日出院。
• 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质 中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
• 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形， 排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小 血管和淋巴管，预后很差。
组织学分型
腺癌
70%
粘液癌
未分化癌 其他
占大部分 预后最差
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
结肠癌的TNM分期
T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无
原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层； T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表 癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。
N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代
• 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直
肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡， 边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细 胞分化程度低，较早发生转移。
• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌 三类：
• 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状 或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即 低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性 （低分化）和未分化癌。