P9.有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、 留置尿管有关。
• 1）密切观察病人的体温变化。 • 2）遵医嘱合理使用抗生素。 • 3）取半卧位，指导患者有效咳痰，雾化吸入，防止肺部 感染
• 4）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
• 5）注意保持引流管的通畅，定期消毒，无菌更换，引流 袋每天更换一次，会阴护理每天两次，尿袋每周更换两次。
会诊意见
• 6-12 呼吸内科会诊意见：患者检查发现肺部感染等表现，有少量
胸腔积液，但无发热，咳嗽、咳痰等呼吸道感染等症状，不考虑为急 性感染，可不予干预。
• 6-12 心血管内科会诊意见：患者曾有可疑“冠心病”病史，平时无
胸闷、痛，心悸，气紧等不适，检查：心肺无异常，心电图：肢导联 低电压，心肌酶正常，诊断：冠心病？建议：暂观察。
辅助检查
•5月28日心电图：1、窦性心动过速2、肢导联低电压3、ST段改变。 •5月29日心脏彩超：静息状态下心脏形态结构未见异常。二尖瓣反流（微量）。
三尖瓣反流（微量）。左心室舒张功能减低。 •腹部、泌尿系彩超（5-29）：肝有回声团（考虑囊肿）。胆囊强回声光团 （考虑结石）。前列腺钙化。脾、胰、双肾、双输尿管未见明显异常。 •全血细胞计数：血红蛋白（*HGB)105.00g/L •胃镜：1、胃角多发性溃疡（A1期）2、幽门管溃疡（A1期）3、糜烂性胃炎。 14碳-尿素呼气试验：138HP（+）。 •肠镜：直肠乙状结肠Ca。直肠~乙状结肠黏膜病理报告：（直肠~乙状结肠）符 合腺癌。 •全腹CT平扫+三维重建：乙状结肠区软组织块影，考虑结肠癌2、直肠壁增厚， 考虑为直肠癌，建议结合肠镜及病理检查3、前列腺钙化4、肝脏多发囊肿5、双 肾结石？钙化灶？6、腹主动脉、髂动脉粥样硬化7、两肺下胸膜轻度增厚。 •颅脑平扫、胸部平扫CT：1、多发腔隙脑梗塞；2、脑萎缩3、两肺多发炎症；4、 肺气肿；5、双侧胸腔积液；6、主动脉及冠状动脉粥样硬化；7、肝内多发低密 度灶，考虑囊肿。
行转移、种植转移。
临床表现
• 1、排便习惯和粪便性状改变：早期症状大便次数增多，
粪便不成形或稀便。
• 2、腹痛：早期症状为持续性隐痛或仅为腹痛不适或腹胀感。
• 3、腹部肿块：通常较硬，可有一定的活动度。 • 4、肠根阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、不全性梗阻。 • 5、全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质。
术后护理诊断
• P1.有体液不足的危险 与术中失血、体液丢失、禁食有关 P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关 • P3. 有导管滑脱的危险 （管道滑脱风险因素评估分值9分） • P4.焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关 • P5. 舒适的改变 与手术创伤、各种置管限制有关 • P6.自理能力下降 与手术创伤、管道牵拉有关 • P7.活动无耐力 与术口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 • P8.营养失调 低于机体需要量 与禁食水、手术创伤有关 • P9.有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关 • P10.知识缺乏 与患者与家属缺乏疾病及手术相关知识有关
直肠癌手术的新进展
• 随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已 经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有 彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化 道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步 探索。 • 腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二 层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物 神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完 整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势， 但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉， 机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为 了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进。
P3.有导管滑脱的危险：（管道滑脱风险因素 评估分值9分）
• 护理措施：
• 1） 告知患者及家属放置引流管的目的、意义及脱管带 来的危害性。 • 2） 妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤 压引流管，保持通畅。 • 3）指导患者脱衣、翻身、移动、下床活动时注意固定 引流管，检查接口衔接是否牢固，动作缓慢、轻稳，避 免牵拉。 • 4）床头标示提醒，做好巡视、观察及交接班。 • 5）执行各项操作前应妥善固定引流管，防止打折、扭 曲或牵扯脱出。
P10.知识缺乏 与患者与家属缺乏疾病及手术 相关知识有关
• 护理措施：
• 1）向患者及家属讲解术后的注意事项。 • 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素 的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过 渡到正常饮食，避免生、冷、辛辣刺激性饮食。 • 3）擦浴时注意伤口局部保护，如出现腹痛腹胀等情况及时报告
• 6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往
曾有“腔隙性脑梗死”病史，CT：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。伸舌居中，生理反射存在，病 理反射未引出。诊断：脑梗死，建议：完善颅脑弥散成像及灌注成像 检查，了解大脑情况。
术前肠道准备
• 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性
• 手术：患者于2018年6月14日09时10分送手术室在全麻下行乙状结肠
癌根治术，术后留置有胃管接胃肠减压、盆腔引流管、肛管、尿管， 镇痛泵装置接浅静脉置管。
• 术后处理措施：给予输血、抗炎、护胃、促进伤口愈合、营养支
持对症治疗。
• 注意观察的事项：1、监测生命征；2、观察胃管通畅情况；3、观
察腹部及引流管情况；4、观察伤口愈合情况，有无出血及感染；5、 观察有无腹痛及每日排便情况，有无便秘及大便失禁情况。
• 护理措施：
• 1）按时巡视病房，满足病人所需
• 2）做好病人的基础生活护理
• 3）将所需物品放置病人随手可及处
• 4）留陪人一名，协助日常生活 • 5）鼓励病人早期下床活动，逐渐恢复自理。
P7.活动无耐力：与术口疼痛、疲乏、体质虚 弱有关
• 护理措施：
• ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质 • ②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗
护理措施：
. 1）麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有利 于呼吸。
. 2）术后使用镇痛泵装置止痛，教会患者如何根据疼痛调节，并观察效果。
3）病人咳嗽排痰时，应用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。
4）妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引
起的疼痛。
5）教会患者转移注意力 6）家属及医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疾病的信心。
• ③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔
除尿管后协助其下床活动
P8.营养失调 低于机体需要量 与禁食水、手 术创伤有关
• 护理措施：
• 1）禁食期间遵医嘱予补液治疗，合理安排补液速度 • 2）遵医嘱予输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症 • 3）肛门排气后可进食少许温开水，若无不适可改流质饮 食如米汤、鸡汤等逐渐过度至半流质如粥、面条等注意补 充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。
P4.焦虑 与环境陌生，担心疾病、恐惧癌症、 手术及术后康复有关
• 护理措施：
• 1）向患者及家属解释相关疾病知识。 • 2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和 治疗信心。 • 3）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休 息，保证睡眠。 • 4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的 问题。 • 5）嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
治疗过程
• 6-15 拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱 和度监测 6-16 拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管 6-18 患者可进食流质饮食 • 6-20 患者饮食改半流质 • 6-25 拔除患者盆腔引流管
盆 腔 量 颜 色 15 10/17 暗红 色 16 20 淡 红 色 17 150 淡 红 色 18 100 黄 色 19 50 黄 色 20 20 黄 色 21 15 黄 色 22 25 黄 色 23 10 黄 色 24 8 黄 色 25 15 黄 色
• 补充和思考：
• 1、补充了有血栓的护理风险及相应的护理措施。 • 2、焦虑的诊断应放在管道滑脱风险的前面。 • 3、乙状结肠癌根治术开腹与腹腔镜手术对比有何利弊， 护理常规如何制定更符合病人的需求？ • 4、对于依从性较差的病人如何沟通？如何进行健康宣教？
P11.有血栓的危险 与术后卧床有关
的动作，如咳嗽、打喷嚏。
• 5、保持伤口敷料干燥，避免感染，按时复查。
疾病的相关知识介绍
• 结肠癌：是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠
的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
• • • •
好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常见）、血
P5. 舒适的改变 与手术创伤、各种置管限制 有关 • 护理措施：
• 1）保持病室环境安静，床单位清洁干燥，协助病人变换
舒适体位如半卧位，使身体放松。
• 2）告知患者及家属留置各种管道的意义及重要性
• 3）妥善固定各种引流管，勿扭曲、受压，避免引流管移 动、牵拉所引起的疼痛。
P6.自理能力下降 与手术创伤、管道牵拉有关
• 护理措施： • 1）早期床上活动、勤翻身； • 2）拔除尿管后下床活动，逐渐增加活动量，预防血栓形 成； • 3）观察肢体远端的皮肤温度、色泽、感觉、动脉搏动等； • 4）预防感染。
医务人员。
• 4）指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动， 逐渐增加活动量。
健康教育
• 饮食指导
• • • • • •
不宜饮食
1、对肠道刺激性强的食 充分咀嚼，细嚼慢咽 物：如冷饮，生的或未完 避免进食太快 全煮熟的食物，酒精类饮 避免暴饮暴食 料等少食煎、炸食品。 2、易产气的食物：如豆 定时进食，多饮水 类、洋葱及碳酸饮料等 多食新鲜的蔬菜、水果 3、易造成梗阻的食物： 进食高蛋白饮食，如鱼肉、 如高纤维食物（芹菜、韭 鸡蛋，鸡鸭禽类蛋白质 菜、玉米），种子类食物 （柿子、葡萄干及干果皮）