张锡纯用药经验浅谈Discussion on the Medication Experience of Zhang Xichun薛瑜峰Xue Yufeng1，薛佳茜Xue Jiaqian21．修武县人民医院，河南修武454350People's Hospital of Xiuwu County，Xiuwu，Henan，China4543502．河南中医学院，河南郑州450046Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan，China450046摘要：目的:探讨张锡纯用药经验。
方法:总结、归纳张锡纯的著作和用药特点，并对其药物的独到见解略加阐述。
结果:张锡纯是近代中国中西医汇通的先驱，不仅精于伤寒、温病、妇科、儿科等，亦在药物的研究方面建树颇深，同时又结合实践创立新论，对中药的发展做出了重要贡献。
结论:张锡纯用药经验值得借鉴，以指导临床应用。
Abstract:Objective:To investigate the medication experience of Zhang Xichun．Methods:The works of Zhang Xichun and his medica-tion characteristics were summed up and his insights into medication were briefly elaborated．Results:Zhang Xichun was the pioneer of integrative Chinese and western medicine in modern China，who were not only skilled in treating typhoid，febrile diseases，gynecological diseases，pediatric diseases etc．but also made great achievements in medication research．At the same time，he innavated new theories by combining with the clinical practice，thus making excellent contributions for the development of Chinese medicine．Conclusion:The medication experience of Zhang Xichun is worth learning for the guidance of clinical application．关键词：张锡纯;用药经验;药物配伍;神农本草经Key words:Zhang Xichun;medication experience;drug compatibility;Shennong's Herbal Classic中图分类号CLC number：R249．27文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）12－1691－02“学医功夫原有数层，就第一层功夫言之，则最在识药性”这是张锡纯对药物重要性的精辟论述。
张锡纯一生推崇《神农本草经》，对《神农本草经》中各类药物理论细加揣摩，精研药性，不仅提出了许多颇有临床指导意义的见解，也对许多药物药性重新论证，拓展了药物的临床应用范围，而且结合临床，融入自身见解，注重配伍，创立药对，其独树一帜的药物理论对后世谴方用药影响深远。
1正《神农本草经》药物之性，创新临床应用1．1石膏《神农本草经》原载“石膏味辛微寒，主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息……产乳。
”后世则多认为石膏大寒，并且据条文认为石膏可治产后无乳，对此张锡纯感慨到“变金丹为鸩毒也！”张锡纯认为石膏非大寒之性，而属微寒之品，治疗大热，须大剂方可，且指出《神农本草经》所谓“产乳”并非指产后无乳，而是指“产后外感发热”，《金匮要略》竹皮大丸即是《神农本草经》石膏主“产乳”之义的最好证明。
此外，张锡纯还独创新见，认为石膏的退热机制为逐热外出，即“能使内蕴之热息息自毛孔透出”退热而不伤脾胃，此论颇有新意。
1．2山茱萸《神农本草经》曰：“味酸无毒，主治心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹。
”张锡纯认为，山茱萸不仅有固涩之性，并且“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹。
”1．3龙骨《神农本草经》曰：“味甘平，主治咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
齿，主治小儿大人惊痫癫疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉……”张锡纯精研“咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结。
”龙骨除可重镇降逆，收敛固脱之外，还可利痰，开通，治疗肺中痰饮咳嗽，与牡蛎同用，为治痰之神品。
1．4桂枝《神农本草经》曰：“味辛温，主治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
”《神农本草经》论桂枝先言其主欬逆上气，张锡纯认为降逆气为桂枝之特长，并举“小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝。
”之例说明“医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过”［1］。
并且认为桂枝尚有理肝郁、和脾·1961·胃、宣通利尿之功。
1．5其他张锡纯认为连翘味淡，可利水，仲景麻黄连翘赤小豆汤即是用连翘以利湿热。
薄荷味辛，气清香，“其力能内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯串经络，服之能透发凉汗，为温病宜汗解者之要药。
”“温病发汗用薄荷，犹伤寒发汗用麻黄也。
薄荷服后出凉汗，凉汗能清温，是以宜于温证病。
”［1］并且用量少时，亦可治疗肝胆郁热及肝风内动之证；玄参凉而滋阴，《神农本草经》谓其可治“女子产乳余疾。
补肾气，令人目明。
”故张锡纯认为其可治疗产后血虚发热、产后寒温诸证，并与柏子仁、枸杞子并用治疗肝肾不足所致之目疾；当归味甘微辛，气香，性温，升降出入皆可，故“主治欬逆上气”；仲景大黄虫丸中大黄的作用，乃为《神农本草经》“大黄，推陈致新”之义也，又因其气香可入气分，少用可以调气，另兼利小便之功。
麻黄兼入太阳经、脏腑，可由太阳入少阴，利小便；肉桂具有“为诸药先娉通使”之性，又有引消坚化瘀之品深入凝血积痰之功，使诸药达其病所；茵陈蒿廪少阳春升之气，治疗少阳体虚之人，可以之代柴胡；乳香、没药不仅有通经络气血之功，亦有调脏腑气血之效；天冬“味苦平，主治诸暴风湿偏痹，强骨髓”（《神农本草经》），因其“本外刚内柔，以之作药则柔中含刚。
”“不惟健骨且能健髓也。
”［1］水蛭味咸平，气腐，则入血而不伤气，则与瘀血同气相求且不损正，色黑下趋，则专入冲任破瘀。
2精药物配伍之道，发扬药对理论张锡纯于《医学衷中参西录》中虽未单独另列章节专述药对，然而仍可从各篇论述中探其配伍思想。
书中所述药对繁多，其中不少对现今临床仍有启发思路的重要作用。
2．1山药—半夏呕吐之症乃因胃失和降所致，半夏有和胃降逆之功，然半夏辛散温燥，恐药力不能持久，故张锡纯配以山药，并将山药调入汤中成粥，借山药黏滞之性，使药力缓缓释放，同时山药又可防半夏燥热伤津，兼有助肾纳气之功，两药配合相得益彰。
2．2山药—牛蒡子（或鸡内金）肺阴虚咳喘者，治以多汁之山药以益肺阴，然山药久服，或有滞腻，配牛蒡子，一可清热利咽，治疗肺热咳嗽；二可以其滑利之性防止山药壅遏气机，达到通补相济之效。
2．3石膏—人参石膏与人参相伍，可清热益气生津，石膏可清热解肌，用人参伍之，一可扶正气，并使石膏之力布散，驱邪热外出；二是以人参复热邪所伤之阴，使真阴复，余热消；三是石膏性寒，人参性温，又防病热药寒之格拒；五是人参益气生津，石膏清热沉降，能通热结便秘，可代承气［2］。
2．4黄芪—麻黄张锡纯遵《神农本草经》理论，认为黄芪“主大风”，将其与麻黄配伍，在加强发汗解表之功的同时，又有驱邪而不伤正之效，适于虚人外感。
2．5黄芪—知母胸中大气下陷者，张锡纯以黄芪补气升气，然其性偏燥而刚，故又合知母之凉润，使药性平和，刚柔相济。
且虚劳者肾多有损，用黄芪可补肺气，知母可滋肺阴，共奏顾护下焦之效。
2．6白芍—阿胶临床上阴虚所致水肿、鼓胀者，多由阴不化阳，水湿泛滥而致，治疗上以白芍为主，张锡纯《医学衷中参西录》中载白芍“阴虚有热小便不利者之要药”，运用白芍的同时配伍阿胶以养阴通肠，可治疗阴虚大便不通。
两药并用则标本兼治，阴气得复，二便得通［3］。
2．7其他张锡纯治疗肝阳上亢、肝风内动之证用牛膝、龙骨、牡蛎、代赭石配伍茵陈、麦芽、川楝子，以顺应肝脏调达之性，既可平肝抑肝，又可使肝气条畅［4］，此法精妙，为后世医家所推崇。
另外，张锡纯还指出“芍药味苦微酸，性凉多液。
”与当归、地黄同用，可生新血；与桃仁、红花同用，则消瘀血（赤芍）；与甘草同用则调和气血，治腹疼”［1］；其他如干姜、瓜蒌等药亦可与多种药物配伍而发挥不同的作用。
3讨论张锡纯对药物的药性及配伍理论研究别具慧眼，独具特色，不仅对《神农本草经》的药性理论进行了深入研究，详细阐述条文精义，而且亲身实践，几经尝试，以期悟出药性真谛，启迪后世。
这种严谨的治学精神和其学术思想一样，是后人不断学习，努力进取的榜样。
参考文献：［1］张锡纯．医学衷中参西录［M］．石家庄：河北科学技术出版社，2007：135，151，166，146．［2］许建中．浅析张锡纯对中药之新见［EB/OL］．［2007－05－26］．http：//www．mingyi99．com．［3］郑瀛洲．张锡纯学术思想研究［M］．北京：中国古籍出版社，1989：171．［4］刘家义．张锡纯肝病制方规律探讨［EB/OL］．［2009－04－11］．http：//jichu．web．sdutcm．edu．cn/dy/download/ShowArticle．收稿日期：2012－07－14作者简介：薛瑜峰(1963－)，男，河南修武人，大学本科，副主任医师，主要从事中医内科临床工作。
Email:ctcm@china-journal．net．cn编辑:程延安·2961·。