光明中医２０１６年１２月第３１卷第２４期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６．Ｖｏｌ　３１．２４　‘３５６１・　

张锡纯运用石膏治疗热病经验浅析　

王昕欣　崔俊波　

摘要：中西：　通学派创始人张锡纯先生临证善用石膏，他认为生石膏透表热，解实热，谓其为凉药中极纯良之品，并在其著作中　

将石膏解置于诸药解之首。现就张先生用石膏及白虎汤治疗外感实热、温热病、妇人产后发热、痢疾兼发热、疟疾及血证等的临床　

经验及其对相应舌脉、用药剂量、煎服法、禁忌症进行论述，试对先生运用石膏及白虎汤的临床经验加以探析。　

关键词：张锡纯；石膏；白虎汤；白虎汤类方　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１６．２４．０１１　文章编号：１００３—８９１４（２０１６）一２４・３５６１－０２　

《神农本草经》谓石膏气微寒，主中风寒热，治心　

下逆气惊喘，口干苦焦。《药性赋》谓其可解肌消烦　

渴。张先生谓¨　：石膏主含硫氧氢，可解肌透表，又能　

清阳明胃腑实热，却无汁浆留胃而阻碍中焦之弊，故　

可久服，临床无论外感内伤用之多验，他脏有实热者亦　

多用之。其对石膏的运用别具一心，在其所创成方中　

入石膏者１９首，以其为主药者１１首，本文将对单品石　

膏，白虎汤及白虎汤类方进行分析以浅探先生应用石　

膏治疗热病的经验。　

１临床应用　

１．１外感实热证外感实热证多因伤寒而发，其人脉　

证多实热象，张先生常治以清透，用石膏单品内清外散　

在表里之实热，亦可白虎加人参汤，以虚实兼顾用于热　

实脉虚者。若二阳并病，太阳表证未罢而阳明里热已　

成，邪蕴胸中作喘者，用石膏配麻黄，表里双解。如先　

生以大剂石膏单品治其长子荫潮触冒风寒，证见壮热，　

苔黄黑，一昼夜病愈；又以鲜梨片蘸生石膏嚼服，治愈　

毛仙阁夫人伤寒误治致上焦烦热，呕吐不止证；亦有以　

其复方清咽喉热，疗头面火，医外感喘，治胸胁满等，每　

多效验，诚叹其果为有一无二之良药。　

１．２温热病　温热邪气致病其证或散漫或结聚，多见　

壮热烦躁，热毒盘踞貌，先生以白虎汤（以生山药代粳　

米）清热解毒，若其人兼虚象则加人参以顾虚，然人参　

又可助石膏退热。如先生以白虎汤治妇人孟夏温病，　

其人喘促热不得解，二剂而愈；以石膏粳米汤治五旬老　

妇秋季病温，壮热神昏，脉洪实搏指，服汤已豁然神清；　

投石膏复方泻下开结，治热毒盘踞阳明证兼结胸之大　

基金项目：全国名老中医传承工作室建设项目［国中医药人教发　

（２０１１）４１］；全国中医药传承博士后资助项目［国中医药　

人教函（２０１３）２４０号］；全国基层名老中医药专家传承工　

作室建设项目［国中医药人教函（２０１５）１７４号］　

作者单位：１．天津中医药大学研究生院（天津３０００００）；２．天津中医　

药大学附属武清中医院名中医工作室（天津３０１７００）　

△通讯作者　头瘟，证见面肿喉痹，胸中滞闷水浆不得人口，尽剂，燥　

结顿下，则知温热非石膏不得清。临床诸如此证之急　

性传染病如乙型脑炎、流行性出血热、猩红热等白虎汤　

皆有良效　。　

１．３产后热病妇人产后气血本虚，又邪毒内侵胞宫　

而发热病，证见实热象，先生治以清热解毒法，轻者单　

用石膏，剧者予白虎加人参汤，以生山药代粳米，玄参　

代知母，因恐粳米碍石膏寒下之性，又山药汁补虚和　

胃，可知其临证若确诊为热入阳明，石膏可放胆用。先　

生曾以白虎加人参汤治妇人病温流产，其人渴不解饮，　

大便滑泄，脉细数无力，三剂病愈；用白虎加人参汤疗　

产后误汗而致烦渴喘促，神昏喜凉者，频温饮下而烦渴　

遂愈。先生临证不似他人，因畏产妇体弱多以温补合　

行血之法而避用寒凉，则知其临证辨病贵在切中病机。　

１．４痢疾兼外感内伤发热病痢证多有兼夹，邪热随　

痢而深陷，先生以石膏配人参助深陷之热清透外出，若　

兼外感，则投白虎加人参汤缓升外散以清解表里。其　

曾治孟夏患痢者，伏气化热，腹痛甚，以大剂白虎加人　

参汤下滞黏之物其病立愈；又治体弱妇人，日下白痢数　

十行，神昏聩身灼热，以石膏伍党参治之而药尽病愈。　

１．５　阳明经疟疾疟疾本在少阳，但亦有兼夹阳明经　

证者，因兼有实热，张先生以白虎汤清火截疟，治太少　

两经实热之间日疟，曾用白虎汤加柴胡清解并用治愈　

邻人李氏之体若燔炭，表里俱热间日疟者，随手起效。　

用白虎汤治阳明经疟误用升提，其人头眩不止，气血自　

胸中愤起，命悬一线，无不得心应手。　

１．６血证病血证者，多由邪气内迫致血热妄行，先　

生以白虎加人参汤徐徐温饮，以疗热人血室证。曾用　

白虎加人参汤治妇人素体虚弱，妄用破气发为喘逆，频　

吐痰血，胸胁痛闷以至怔忡者，一剂血止；以白虎汤加　

赭石治邪伏膜原暗生内热，胁下作痛者，一剂即愈；以　

石膏、柴胡等组方治女子外感热邪内人血室之子宫溃　

烂，时腹自痛，间下脓血，脉弦有力，三十剂即愈；又以　

石膏末半斤煎水频服，治愈妇人梅毒之头面红肿，壮热　・３５６２・　光明中医２０１６年１２月第３１卷第２４期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６．Ｖｏｌ　３１．２４　

昏聩，下体溃烂者，无不随手见效。　

１．７石膏加阿司匹林症群　表证兼里热致病或发为　

痹或为斑疹，张先生治以外汗内清之法，以阿司匹林发　

汗祛在表之邪　石膏清解在里热毒，二者相合外透内　

清，表里双解，尤治外感热内人阳明胃腑证。脑漏之证　

可因风束生热或肝热上移，上二药相合治因风为病者　

甚为相合。热痹见关节肿痛兼外感实热者，以石膏清　

阳明腑热，阿司匹林使热从表透而起陈疴。先生所创　

此法乃近代中西医结合之肇始。　

１．８张锡纯运用石膏舌脉探讨　穷极先生对石膏之　

用，其治外感实热证、温病、妇人产后热病，抑或他病，　

鲜论及舌色，然其舌形或干燥，或似润实干，甚舌缩不　

伸，此为真阴大伤，可有大渴引饮，有学者认为生津止　

渴并非是石膏之功，乃人参之力所致　。其苔可为白　

厚，中间微黄或为黄厚，故推其舌质应红绛。脉可见洪　

数或浮滑，必重按有力，左右对举之则右部之脉多盛于　

左部也　，临证但见洪滑即为白虎汤正脉无疑，浮滑　

可知邪气流连在表。可加薄荷叶或蝉蜕，连翘以轻清　

透散；滑而厥者病厥阴，以茅根煮汤煎服白虎汤可厥愈　

足温；白虎加人参汤治阴分亏损其脉洪而不滑者。临　

证多脉证合参，辨列诸般其舌脉唯见实也，故很多热性　

疾病，亦常可见此般舌脉　。　

２　石膏的用药剂量、煎服法及用药禁忌　

先生考《神农本草经》之旨，确石膏微寒之性，质　

甚重，“七八钱不过一大撮尔，欲以一大撮扑灭寒温燎　

原之热，岂能奏效，”治外感实热或寒温阳明腑实者可　

用两许至斤余，单用或复方皆可，然其惯用四两。治温　

病初起热郁于中，以清解汤透热外达，方中石膏仅六　

钱；治妇人痰涎壅盛之疫毒发颐，累用石膏斤余而愈。　

明・缪希雍用石膏惯用３０～１００　ｇ，甚可昼夜连服斤余。　

桐城医士余霖所创清瘟败毒饮中石膏大剂可用３０～　

１００　ｇ，小剂亦２４～３６　ｇ　。先生临证石膏生用量大力　

专，然其关键更在随症加减，非寒温之证，实当减量。　

此前皆为煎剂，若研磨服则“一钱之力，可抵半两，少　

用胜于多用也”，思证度量，灵活运用剂量与剂型，其　

中实有大智慧也。　

石膏内服可不先煎，先煎将耗其辛散之性，使质重　

而人下焦，故与他药同煎即可。有学者表明：石膏先煎　

并不能使其溶解度增加，反不利于有效成分煎出却使　

有害成分更多析出　。服时可徐徐温饮下，一可免病　

家疑虑，恐不知其性者因畏其寒而拒药，二可使药力续　

留上二焦以趁胜追击，而使寒凉不致滑泻，危急重症当　

急煎顿服以救其急，亦可煮水代茶饮，或以凉水冲服其　末，热退中病即可停饮，不必尽剂。先生始创中西医联　

合用药法，以鲜茅根浓煎调糖水送服阿司匹林，此以汗　

法外散表寒，继而用石膏清阳明腑热。又创制蒸汽水　

煎石膏，鲜梨片蘸生石膏末嚼服，调服鸡子黄，如此可　

管窥其临证大胆创新。　

吴鞠通白虎四禁言：脉浮弦而细，脉沉，不渴，汗不　

出均不宜用白虎汤，但在先生看来此不但与临床诸多　

相违，更缩小了石膏的主治范围　。先生认为石膏禁　

忌以不致滑泻为度，并在甘露消毒丹应用解中见大便　

微溏即停服，待便不溏后继服，足可见其临证忖度细　

微　。纵观全书凡用石膏者皆为生用，煅用将改辛散　

为收敛，蒲辅周对石膏煅用也颇有见地，他认为煅可去　

辛味，徒剩甘寒，使药性守而不走¨　。先生谓石膏煅　

用可敛痰火，使血脉凝滞不通，纵数钱足伤人，故临　

证有愚者畏石膏之性寒而误用其煅者，竞致脉变结代，　

言语不遂，肢体痿废；亦有因致结胸，见胸满而闷，亦有　

致周身肌肉分界突起者。　

３　结语　

自《神农本草经》以来对石膏的理论研究颇多，张　

锡纯通过多年临床经验，矫其性味，扩其效用，罗列主　

治，阐释脉证，详析煎服奥妙及用药禁忌等，谨守病机，　

有者求之，无者求之　，师古而不泥古，为石膏的临床　

应用开辟了一个新的境界，值得我等后辈潜心研习。　

参考文献　

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２０１５：５７８．　［２］　黄煌．石膏［Ｊ］．中国社区医师，２００３，１９（７）：２９－３１．　

［３］　马家驹，吕国凯，谷晓红．生石膏Ｉ临床应用探析［Ｊ］．辽宁中医药　

大学学报，２０１３，１５（１１）：２０９－２１０．　［４］　贾建义，汪向红，傅大治，等．张锡纯的脉诊经验［Ｊ］．中华中医药　

杂志，２０１６，３１（３）：８８６－８９０．　

［５］　王子亮，梁保平，陈超．张锡纯妙用白虎汤之小议［Ｊ］．世界中　医药，２０１４，９（２）：２０９４１０．　

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１３５一ｌ３６．　［７］　张艳．谈白虎汤中石膏之用法［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０１１，　

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２０１１－３－１０（０Ｏ４）．　［９］苏莉，于广宇．张锡纯应用石膏经验浅析［Ｊ］．中国中医急症，　

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刊，２００５，２３（１）：４７，５０．　［１１］　王冰．黄帝内经・素问［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１２：　

３６２－３６３．　（本文校对：崔俊波收稿日期：２０１６—０６—２０）