– 妊娠早期(12周前)所需的能量和非孕期接近 – 妊娠中晚期(12周后)较孕早期增加能量200千卡/天，多胎妊娠则再增加
200千卡/天
• 全面均衡的膳食包括：
✓ 非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
为什么怀孕容易引发糖尿病?
由于怀孕后身体发生很大变化，随着体重增加及胎盘产生的 一些激素及细胞因子会阻止体内的胰岛素正常工作，尤其在 孕24周后会更明显，导致部分孕妇最终患上妊娠期糖尿病
1.Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90
• 运动期间出现以下情况应及时就医： – 腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
全方位的监测：血糖
血糖监测建议：
• 新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定及应用胰岛素治疗者： ✓ 每天监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖
• 无需胰岛素治疗的孕妇： ✓ 每周至少监测1次全天血糖，包括空腹和三餐后2小时血糖
• 糖化血红蛋白的监测： ✓ 应用胰岛素的孕妇，每2个月检测1次
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
全方位的监测：尿酮体及其他
尿酮体监测：
• √ 正常：阴性 • × 异常：阳性：需同时检查血糖，若正常，考虑为饥饿性
• 妊娠期糖尿病孕妇经饮食治疗3~5天后监测24h的末梢 血糖及尿酮体，若空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐 后2小时血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性 酮症，增加热量摄入后血糖又超标者，应及时起始胰岛 素治疗
请咨询专科医生，以制定适合您的个体化治疗方案。
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
运动治疗的注意事项
• 运动疗法的禁忌证： – 1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不 全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病 – 血糖水平＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L者
• 运动时随时携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用；避免清晨空腹 未注射胰岛素之前运动
科学管理 平稳度孕期
本次课程内容介绍
1 了解妊娠合并糖尿病 2 孕前充分准备 3 孕期做好自我管理
妊娠合并糖尿病是怎么回事?
是指妊娠与糖尿病同时存在，包括 孕前糖尿病和妊娠期糖尿病：
孕前糖尿病： 妊娠前已知的糖尿病合并了妊娠，和妊娠期首次 发现的血糖升高达到了糖尿病的诊断标准 妊娠期糖尿病： 妊娠期发生的糖代谢异常且血糖没有达到糖尿病 的诊断标准
胰岛素注射部位的选择
腹部
除脐周5cm以内，在肚脐 两侧约一个手掌宽的部位
大腿前侧和外侧
避开大腿内侧
上臂外侧
手臂三角肌下外侧，需要 捏皮及家人协助注射
臀部
从髋骨上缘往下至少 10cm 远处
• 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 • 妊娠后期内如有剖宫产手术风险者，建议在侧腹部捏皮注射
郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社.2011年10月.第83-84页 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011版),第49页
饮食指导原则四
高纤维饮食，保证足够维生素和矿物质
• 膳食纤维是碳水化合物中的一类非淀粉性多糖，有控制餐后血糖上升 幅度，降低胆固醇，减少或改善便秘的作用，推荐每日摄入25-30克
• 微量元素和矿物质来源： ✓ 奶制品、肉蛋豆类食物及新鲜蔬菜
饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入
• 每日食盐不超过6克，避免精制糖和甜点的摄入
孕前糖尿病妇女的血糖、血压控制目标
血糖 控制
血压 控制
• 妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生 • 妊娠期：
✓ 餐前、夜间及空腹血糖宜在3.3~5.6mmol/L ✓ 餐后峰值血糖 5.6~7.1mmol/L ✓ HbA1C＜ 6.0%
• 合并慢性高血压者，妊娠期血压控制： ✓ 收缩压110-129mmHg ✓ 舒张压65-79mmHg
• 收缩压<130mmHg • 舒张压<80mmHg
1.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):478
妊娠期间的体重增长标准
怀孕周数
早孕期 （12周前）
中晚孕期 （12周后）
妊娠合并糖尿病对孕妇造成哪些影响？
• 妊娠合并糖尿病可导致孕妇1：
• 妊娠合并糖尿病是否影响分娩方式：
− 糖尿病本身不是剖宫产的指征，多数情况下可经阴道分娩 − 若孕期血糖控制不理想，胎儿偏大(估计4.25公斤以上)需
咨询医生，按医生建议的方式分娩2
1.杨慧霞主编.妊娠合并糖尿病临床实践指南.北京:人民卫生出版社,2013年5月第2版.76-96 2.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
✓ 我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病
– 口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育可 能有不良影响
– 胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿 产生不良影响
什么情况下需要开始胰岛素治疗？
• 孕前已患糖尿病者，如在准备怀孕前血糖控制不佳，推 荐及时开始胰岛素治疗；如在妊娠期血糖达不到控制目 标(HbA1C＜6.0％)时，应及时加用胰岛素等降糖药物进 一步控制血糖
蛋白质 15～20%
脂肪 25~30%
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
碳水化合物 50～60%
饮食指导原则三
少量多餐，有利于血糖的平稳控制和预防夜间低血糖
加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者几片饼干
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
妊娠合并糖尿病对胎儿及后代造成哪些伤害？
孕前/早孕（0-12周）： 可导致自然流产、胎儿畸形 孕中、晚孕期（13-40周）： 胎儿高胰岛素血症 → 巨大儿；宫内发育异常
近期：早产、新生儿低血糖和高胰岛素血症；新生 儿呼吸窘迫综合征、低血钙、低血镁、病理性黄疸
远期：在童年期和成年期发生肥胖和2型糖尿病的风 险明显增加
饮食指导原则二
均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例
• 碳水化合物：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分解成糖类， 如葡萄糖，作为人体的主要能量来源
• 蛋白质：主要来自肉类(如禽、畜、鱼肉)、蛋类、奶类及豆类，是维持子宫、 胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质
• 脂肪：包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、玉米油；尽量 减少摄入人造黄油、植物起酥油、巧克力、冰激凌
第1-2-3代胰岛素： 满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求
• 糖尿病治疗史的重要里程碑 • 有一定降糖疗效但不稳定 • 易伴发各种不良反应
• 降糖疗效和安全性均强于1代 • 需要餐前半小时注射 • 控制餐后血糖不理想 • 易发低血糖
• 模拟生理胰岛素分泌 • 餐时注射，无需等待 • 降低低血糖风险
做好妊娠合并糖尿病的管理
✓ 做好充足的孕前准备 ✓ 掌握血糖、血压控制目标和体重增长标准 ✓ 掌握科学的饮食和运动指导原则 ✓ 进行全方位的监测 ✓ 必要的时候启动胰岛素治疗 ✓ 遵循科学的产后指导
做好充足的孕前准备
怀孕前要做好哪些准备工作呢？
✓ 所有计划妊娠的糖尿病、糖尿病前期妇女均应进 行妊娠前咨询；产后1年以上妊娠期糖尿病妇女 再次妊娠时需在妊娠前做OGTT检查
运动时间和频率
• 从吃第一口饭算起，饭后30分钟开始运动，持续时间可从10分钟开 始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；每周宜3~4次
衡量运动量适中的方法
• 运动中谈吐自如、呼吸平稳 • 若出现说话吃力、喘息、咳嗽等要减少运动量或停止运动
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
妊娠合并糖尿病的常见误区
少吃或 不吃主食
• 碳水化合物摄入不足可引起饥饿性酮症，影响胎儿 正常发育
• 正确的做法：适当限制碳水化合物但每日摄入量不 少于150克1
只吃粗粮 • 这样做不仅违背了平衡膳食的原则，而且吃太多粗粮
11.5-16公斤
7-11.5公斤
5-9公斤
建议在每周的同一天、每天的同一时间称体重，并做好记录； 若发现体重减少或异常增加应及时告诉医生，查找原因
杨慧霞主编. 妊娠合并糖尿病实用手册. 北京:人民卫生出版社,2012年2月.第150页
饮食指导原则一
控制总能量，建立合理的饮食结构：
• 每日饮食量适当，满足母亲和胎儿必需能量需要
建议的增重 总值
根据孕前BMI值推荐的体重增长幅度（BMI单位：kg/m2）
<18.5
18.5-24.9 25-29.9
≥30
0.5-2公斤
0.5-2公斤
0.5-2公斤
0.5-2公斤
0.44-0.58 公斤/周
0.35-0.5 公斤/周
0.23-0.33 公斤/周
0.17-0.27 公斤/周