第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
12
CRASH PLAN-避免重大漏诊
Cardiac Respiration Abdomen Spinal Head Pelvis Limb Arteries nerve
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
13
放射影像科-CT检查
同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性 脏器损伤，血流动力学稳定者应作腹部CT检查
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
14
创伤腹部超声重点评估
(focused abdominal sonography for trauma, FAST)
在急诊科可常规应用，或由外科医师操作 通常用于明确腹腔内Morison 隐窝、左上腹和盆底的游离液体，可发
现250mL以上的游离液体，不能确定来源和实质性脏器损伤的程度 腹部钝性伤FAST评估基本代替DPL 除非有明确出血来源、且除外腹部出血，对血流动力学不稳定者仍然
损伤性质 大血管伴多脏器损伤 多体腔内致命性大出血
重要脏器损伤 严重胸部心脏血管伤 严重肝及肝周血管伤 严重胰十二指肠伤 骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折
返回
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
8
主要做法
机关文件 工作手册 知情同意书 记录单
急诊科 10min 手放术射知科情1同5m意in书 输麻血醉知科情1同0m意in书开始手术 麻检醉验知科情3同0m意in书完成检验 病输危血通科知3书0min完成合血
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
9
负责人
各环节科室 主任
各环节科室 二线
手术组 报告制度
多发伤组 骨伤组
批量伤员
刑事案件及 其他
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
10
急诊科
二线初定是否进入，停留时间 10min内
设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品
医师
护士
• ABC • 伤情评估：一看二摸
推荐诊断性腹腔穿刺 FAST阳性不是立即剖腹探查的指征，血流动力学稳定的患者应行CT
扫描以确定损伤的严重度
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
15
检验科
立即处理标本，30min内电话通知创伤外科医师或麻 醉科医师
将绿色通道病人列入交班，其他人员在接到同一病人 但未盖绿色通道的印章的化验单后能按急诊处理
确定性手术 损害控制简明手术 计划性分期手术
ICU 复苏、致命性三联征防治
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
创伤外科
6
院前评分（PHI）
分值 收缩压 0 >100mmHg 1 80-100mmHg 2 75-85mmHg 3 4 5 0-74 mmHg
脉率 51-119次/分
呼吸 正常
> 120次/分
张连阳.论严重创伤急救中的多学科团队模式.中华创伤杂志.2011，27（5）：1-3.
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
5
紧 急 救 治 程 序
急诊科 伤情评估
启动阈值 PHI>4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤
不稳定者
稳定者
限制性液体复苏急诊科 紧源自救治放射科 多层螺旋CT手术室 紧急救治
放射科是危险之地！
接到通知后做好准备、医师到场
必要时与急救部沟通，避免在放射科等待
检查方法
检查范围
进出放射科的时间应控制在18 min内
主动报告结果,填写严重创伤绿色通道记录单
采用平扫＋增强大范围扫描 疑血管损伤原则应行血管重建 保护受伤的脊柱、肢体和骨盆
刀刺伤针对性检查伤口附近节段和体腔 火器伤包括范围更广 高能量钝性伤应从头到骨盆 疑骨关节、动脉伤者应包括相应肢体
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
3
3个时间概念
院内术前时间 30-60min
手术中时间 90min
复苏时间
24h
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
4
改进模式-缩短救治时间
严重创伤救治多涉及多部位、多学科 标准模式 由多学科团队（MDT）全程负责其急
诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性 手术 缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队 我国医院严重创伤救治模式发展的方向
1
Plan 计划
Do 执行
Action 行动
Check 检查
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
2
速度是创伤救治的灵魂
黄金小时概念 气道问题可能短致数分钟 Ⅱ～Ⅲ级脾损伤可能数小时 60%创伤死亡与此阶段处理相关
重症医 学科
急诊科
放射影 像科
创伤外 科
麻醉科 手术室
张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志，2009，25（2）：97-99.
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 11
救治策略
颅脑损伤、面部损伤 CT 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 生命体征、伤类 四肢损伤 必要时CTA
伤口禁止探查 大血管损伤立即控制 气管移位 颈部皮下气肿 喉不完整 扩张的颈静脉
气道梗阻 张力性气胸 开放性气胸 大量血胸 心脏压塞 浮动胸壁 急诊科紧急剖胸 ➢ 需开胸心脏按压者 ➢ 急性心脏压塞穿刺无效 ➢ 心脏穿透伤后 ➢ 气管和支气管损伤
凝血象等危急值报告 乙肝等按常规出报告
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
16
常备10单位以上O型浓缩红细胞，5单位以上冰冻血 浆，10单位冷沉淀
30min内完成合血，与麻醉医师或创伤外科医师沟通 血型、现有血液制品储量等情况
费力或浅表
<50次/分 <10次/分或需插管
神志 正常
混乱或挣扎、反抗 无可理解的语言
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
返回
7
损害控制手术适应证
生理指标 复苏和估计手术时间>90min pH<7.30 体温<35℃ 凝血机制紊乱 输血量>10U
损伤机制 高动能躯干钝性创伤 多发性躯干穿透伤
三穿刺，CRASH PLAN • 医疗文书填写、签署
• 随行前往CT、手术室
• 送达手术室时间控制 在40min内
• 做好救治准备 • 气管插管 • 安置颈托 • 监护仪 • 静脉通道 • 血标本 • 通知CT室、输血科 • 办理入院
5套医疗文书
• 检验申请单 • 用血申请单 • CT申请单 • 病危通知书 • 手术知情同意书 • 绿色通道记录单 • 入院证