桥本氏甲状腺炎中医治疗概况《甘茼中至~1996罡第9卷第2期●文献综述●桥本氏甲状腺炎中医治疗概况主题词甲状腺竞辨证论治●—————一一桥本氏甲状腺炎即自身免疫性华川湖=中~0061)(autoimmunothyroiditis,AT),由日本九州大学桥本等l912年首先报道而得名:固其甲状腺的组织学特征表现为弥漫性淋巴细胞浸润,也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,它是各种甲状腺炎中最常见的一种,多发于3o～50岁的女性,占将近95,近年发病尤呈增多趋势.现代医学认为.AT的发生主要是由于药物,病毒,遗传,妊娠,环境等因素.使患者免疫功能发生紊乱.B淋巴细胞对甲状腺组织产生一系列自身抗体.主要是甲状腺球蛋白抗体(TGAb)与甲状腺微粒体抗体(TMAh).可与甲状腺抗原形成抗原一抗体复合物.激话K淋巴细胞.破坏复合物包裹的甲状腺细胞.早期除甲状腺肿大外一还表现甲状腺机能亢进,即桥本氏甲亢.后期因甲状腺纤维化及萎缩而出现甲状腺机能减退.即桥本氏甲减.同时伴随有各器官,系统功能的损伤.祖国医学无该病名记载.根据其甲状腺弗漫性无痛性肿大.且质地韧硬的特点,应属中医瘿瘤范畴,但两者不能等同.中医的瘿瘤包括了地方性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿,甲状腺肿瘤,亚急性甲状腺炎,甲状腺功能异常等多种甲状腺疾病. AT则主要与气瘿,肉廛,石瘿相类似并且发展过程中.还兼夹其它疾病,心悸症状突出者为有心悸病;出现锓寒胺冷.脸面虚胖.肢体浮肿者.届虚劳范畴;以眼安甚为主者一可谓耳珠突出症.对于AT的治疗.现代医学多根据甲状腺功能状况而分别选用抗甲状腺药物,或甲状腺瀚索替代治疗及肾上腺皮质激素等治疗,除用量不宜把握外.常伴发肌缺血,心绞痛甚至心梗,以及肾上腺皮质萎缩等副反应.因此近来用中医药治疗本病者越来越多.疗效也较为满意.笔者收集了有关资料.综述如下.】对病因病机的认识祖国医学讥为廛病主要是由情志内伤饮食及水上失宜引起,且与体质因素密切相关.基本?-r病理变化是气滞痰凝壅结颈前.日九致血脉淤阻, 气,痰,淤三者合而为患故初起属实.病久由实致虚.尤以阳虚,气虚为主.遂成虚实夹杂之证.在此基础上.不同医家有不同看法.陈氏认为本病的病位在肝经循行部位,由于情志不舒.肝失条达. 若疏泄太过.可致肝阳过亢.甚至心火亦亢.表现为机体代埘功能亢进;若肝木疏泄不及,可致脾胃功能减弱,甚则脾肾亏虚.表现机体代谢功能喊低.南京陈氏认为AT的发生离不开痰邪为患. 又与情志内伤关系密切.长期忿郁恼怒或忧思太过.既影响肝之疏泄,又损伤脾主运化功能.使水湿聚而为痰,表现脾气不足的症候.所以脾气不足是本病发生的内在依据.卑氏B认为先天禀赋不足(如胸腺功能不垒),产后肝血不足(免疫反跳) 等为内在因素,复因长期精神抑郁或卒然恼怒过度.以致肝气疏泄不及.气机阻滞.停津为痰.聚于颈部而发病.粱氏把忧圭气结,喜思不节作病因.初则肝部气结,津聚化痰,壅结颈部.久则损气伤气.出现肝部气虚,气血交错的虚实夹杂之证. 程氏口亦认为本病因于忧思恼怒.肝失条达,气滞血淤痰湿凝颈所致.2中医治疗AT21辨证分型论治辨证论治是中医治疗学的精髓,在治疗本病时也具有独特的优越性陈氏根据他的认识.分四型论治.①气郁痰阻型.以柴胡疏肝散舍四海舒郁丸加减;@痰结血淤型.自拟活血消瘿洒化裁. 药味包括柴胡,郁金,香附,青皮,瓜蒌皮,山慈菇, 母,三棱,莪术,蜣螂虫,自然铜等一若甲状腺肿硬不消加螟蚣,全蝎,土鳖虫等;若质软不显用荔枝核,橘核瓦楞子破气化淤;③气阴两虚型,常合并有甲亢.以生脉散舍二主丸加喊,配伍疏肝,化痰,活血之品;④脾肾阳虚型,以右归饮或右归丸加减.共治疗30例病人.治愈l2例-显效9例,有效9倒.伍氏的治疗方法是在明确甲状腺功能后,运用中医辨证治疗.凡诊断桥本氏甲亢.气阴f/)^蛐《甘肃医》lt096盎茸9卷革2期两虚型服用甲龙lg-c党参麦冬,味子等);阴虚胃热型用甲尤2号(乍石膏知母竹等);肝阳亢型用甲冗3号(柴胡,J_『檩,生杜蛎,夏枯草).对于桥本氏甲减,表现为面色萤黄.喜大岜者服甲减1号(郁金香附当归等);以畏寒喜暖,嗜睡,浮胂为主者.服甲减2号打'当归,淫羊藿,菟丝等).仅有甲特腺肿大明显者眼清廛丸f半夏, 乳香,夏枯草等)治疗56倒患者,痊愈13倒.显效17倒,有救24例.无效2例.总有效率为9643.卑氏由AT的发展过程.从虚实两端.分八型同病异冶实证有:①气郁痰EH证.方选四逆散海藻玉壶汤加减:②肝郁脾虚证.逍遥散加减@心肝火旺证,用龙胆诲肝涵螂减④痰淤互结证,蹦经验方散结溺化裁.药用瓜萎皮,半夏贝母山慈菇三棱莪术l再B皇,白芥子,蜷螂虫麦僵蚕等.虚证分为:①气阴两虚证,药用生脉散台二主丸;@气血不足证+用归脾汤加喊;@肝肾阴虚证.方选杞菊地黄丸化裁;④脾肾阳虚证+选用济生肾气丸.张氏治疗34例AT患者.分为三型;(!)肝热痰湿型12例.处以钩藤牡丹皮,黄药子,夏枯草海藻,昆市,地丁等;②肾阴虚型+以六味地黄丸化裁;@脾肾阳虚型14例,用桂附,,味丸化裁治疗.34例均加服甲状腺片60～9Omg/ 日+30例显技,4倒效善.梁氏治疗12倒AT,舟匀两型从肝论治:①肝郁气结型+治以疏肝散结汤,药用柴胡,郁金,香附,枳壳白芍,木香青皮,生地;@肝郁气虚型,疏肝益气汤治疗.药昧有柴胡,郁金,香附,青皮党参黄苠山药熟地等.30天为一疗程,多在1至2疗程可愈22主方临证化裁有些医家从整体现入手,提HI了一方一法治疗AT.南京陈氏等把正气不足.尤其是脾气水足作为AT发生的内在依据+确立了扶正消瘿的治疗大法.立基本方为:党参15g(或人参5g,另炖服J.茯苓丹参赤芍各10g,青皮,陈皮,半夏,炙甘草各6g甲亢明显者加天冬,麦冬五昧于,熟地养阴;甲低者加桂枝鹿角(霜)片,淫羊藿助旰]; 有血淤征象加三棱羲术治疗38倒,TrvIAb, TGAb均值显着F降.王氏运用理气滋肾法浩疗133侧病人.取得满意疗效基本方是香附术香川芎各10g,郁盘13g,柴胡10g属阳虚的110 倒加服新六味地黄丸r黄精,l牛山药,泽泻,牡丹皮,l菝苓枸把子);阳虚14例.抚服垒匮肾'丸;总治愈率为28.j7.好转率为64.60,无效s77肖氏自拟复方香附散{r破结.活血化淤,治疗265例A1,.基本方星副澍22.,厚朴15g,枞实22.柴胡15g.白芍25g,Ir『芎22..阴虚者加服新六味地黄丸,偏阳虚加服金匾肾气丸.治愈率38.4.好转率为584,无教为3.02=邝氏用温脾肾之黄莲,党参,泽藿,仙茅,苴丝子,朴骨脂,熟地,附子,挂枝组方,治疗桥本氏甲减数例,假阳虚缓解,甲状朦功能亦相应改昔.23中西医结台治疗单纯应用中医药治疗AT,虽有整体岍节功能.药性温和叉无明显毒副作用.但AT病程较长.墒情复杂,非一宵?药所能统治,若能将中西药台用.取二者之长,避二者之短.其疗效定优于单纯的中西医治法.程氏..等取雷公藤清热解毒+活皿化淤,消肿散结之功+治疗^T患者时,给"雷公薜多甙片10mg,每口3次日服.同时眼甲状腺片+每H2～3次+每次2o--4Omg.治疗层平均31.9Ff见效+有效率为100.张氏在用中药治疗34例A'I'病人时+也加口服甲状腺片舳～g0mg/H.对心脏病患者负担明显减轻伍氏曾以中药配合小剂量西药治疗蛐例AT患者+有教半为100+完全未用肾上腺皮质激素类药物.24卟洽法AT是一种自身免疫损伤疾病,中医传统治疗手段艾灸疗法对机体免疫功能的调节作用已经证实,在一些免疫相关性疾病的治疗中起着要作月胡氏川即隔药灸治疗103倒AT.1组在附子饼下另加温阳中药粉米2组加盏气温阳与活皿化淤中药粉末.取穴同为所组,一组为膪中,中脘与荧元;另--组为大椎,肾俞与命fJ.两组交替.结果1组有效42.9.2组为77.j,统计学处理表明两组疗效有非常着性差异.说明活血化淤中药可增强艾灸改善甲状腺局部状.调节机体免症功能的作用.另张氏'有报道.对于4倒中i置结合治疗无效的AT患者.改HjJI『乌草鸣等中药外敷甲状腺结妊,有3例疗效明肖氏.也曾治疗1倒病人+中西结合治疗1个月.甲状嗥结节米缩小,用相同中药外敖.每日2次,17天后甲状腺明显缩小『『『『Ⅲ院对于甲状腺明显肿大.有压迫症者.多匡家赞同手术治疗.2.5半l睐药治疗旺代研究表日月,蜂毒具育高度的生物学与料理学活性,叮调节人体免疫功能.提高抗病力.治《甘肃中医》l996年弟9卷黄2期疗类风湿关节炎,支气管哮喘等病,育较好疗效,床也试用于AT.许氏对32例经中西治疗效果币明显的AT患者,安徽省巢湖蜂宝制药厂生产的注射用蜂毒汁"作肌肉注射,结果甲状腺肿胀明显消退者14例,甲亢症状改善者4例,甲减改善者5例,TGA,TMA滴度下降者18例,可见蜂毒确可作为一种治疗AT的新方法供临康选用.盂氏用甲1艟腺片配台昆明山海棠治疗Aq,58例,治疗前后TGAb与TMAb显着下降,与单纯运用甲状腺片治疗组(37例)有显着差异.说明昆明山海棠能通过降低血清TGA与TMA治疗AT3小结AT发病呈上升趋势,现代医学的治疗手段十分有限.还存在药物的副作用问题,因此发掘剖新中医药治疗^T的方法不仅是必要的,且有不可忽视的优势,可以从患者的局部病变与全身症状着手整体调节旦药性温和无明显毒副作用,所作这方面的探讨很有意义.就目前所知,治疗AT的有效手段是以中药为主.配合小剂量甲状腺片的运用,总需辩证为核心,根据病情发展的不同阶段和不同证候表现正确施治.同时应结台西医辨病手段,灵活运用同病异治,异病同治方法.另外艾灸,外敷,手术也是治疗AT的有效手段至于中医药治疔AT的机理似与下因素相荧:具有改善免症功能作用的中药如黄芪,党参等可通过免疫调治疗AT;中药尚能改善甲状腺功能,这是提高疗效的一个重要方面;散结消瘿的中药能直接改善甲状腺局部增生,浸润的病理变化,起到抗炎,抑制结缔组织增生作用.只要剂量适当,注意毒性药物的应用,中医药治疗AT一般无极端毒副反应,仅少量报道传统1山瘿药物黄药子可引发中毒性肝炎,故其用量多限制在10g内,也有报道使用雷公藤多甙片发生胃脑道不适者,应及时处理,对于蜂毒类药物应注意过敏者禁用:中医药治疗AT,疗教巳能肯定,但所见资料多为小宗病例观察,而缺乏大宗病例资料及相应实验室数据.在药理作用上也有许多模糊之处,如中药凋节机俸自身免症功能的确切机制,与细胞免疫及体渣免疫的关系.是否一定改善甲状腺功能,有无特异性等等而且辨证理论也需系统化与客观化,唯其如此,疗效才能不断提高.参考文献1Petl"A,MedC[inNorthAml991;75:702张伯央,等.中医内科学.第1版.上海科学技最出版社,1989:2183陈如泉.慢性淋巴性甲状腺炎30侧临廉舟析及辨证治疗.现代中医杂志,1993;7:14陈舌才,等.扶正消攮涪治疗自身免疫性甲状腺炎38倒临庆观察.中国中西医培合杂志,l992{l2(10):6ll5卑其新.试论桥本氏病的辨证论治.圭国第三届中医甲状腺病学术交流告论文集,1993: 696粱德进.从肝论治桥本氏病12例临床舟型(冉部眷料)7程如轼.雷岔藤多甙片和甲状腺片治疗慢性琳巴细胞性甲状腺炎疗效观察.中西医结合杂志,1988{11:338怔锐敏,等,桥本氏病56倒临床治疗报告.中垂杂志,1992;5:339张珍.80例甲状腺结节的中西医结合治疗.福建中医药,1988;1:1910三改仇,等理气斌肾法治疗慢性淋巴细胞哇甲状腺炎133倒.辽宁中医杂志,1989; 1161711『旬秋生,等复方香附散治疗慢性淋巴性甲状腺炎265倒,吉林中医药,1994;1:1812邝安黧,等.中医辨证论治对愿发性甲状腺功能减退症的疗效与琳巴细胞棱T受体的羌系.中西医结合杂志,1988i8(11):65013桂盎水,等.不同受法对^体免疫功能的影|向.上海针灸杂志,1983;':2114胡国盛,等.隔药受治疗桥本氏甲状腺麦临床观察.中医杂志,1992;5:3015苷芝银,等.蜂毒治疗桥本氏病32倒临床分.圭国第三届中医甲状腺病学术交流告论文集,116孟凡,等昆明山海棠降低桥本氏甲状腺炎患者血持TMAb和TGAb水平研究.陕西医学杂志,1992;5:26117周惠民,黄药子治疗桥本氏甲状腺炎引起中毒性肝炎3捌擢告.山末中西医杂志,1989;13(2)-29(收稿日期199j1215)本拦曰编辑李勃。