创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血
围手术期
呼吸治疗之氧疗
需要氧疗的其他情况
急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化
梗阻性气道疾病急性加 重
• 哮喘 • COPD • 支气管扩张 • 囊性纤维化
ARDS
呼吸治疗之氧疗
氧疗内容提要
氧疗的定义 氧疗的适应症 氧疗的实施 氧疗的目标和形式 氧疗的副作用
氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
呼吸治疗之氧疗
低流量给氧系统
低流量系统：患者吸气的量通常超过装置所提供的 量，吸入气中混有空气，吸入氧浓度降低。患者吸气 的流量越大，混入的空气就越多，患者所获得的氧气 浓度就越低。
低流量给氧系统：指所提供的氧气流量小于 8L/min。
这种装置包括：鼻塞导管、鼻氧导管、经气管氧 疗。
呼吸治疗之氧疗
氧疗的目的
重建正常氧分压差 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷
呼吸治疗之氧疗
Question and explication
• 缺氧与低氧血症的含义一样吗？ • 氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？
呼吸治疗之氧疗
组织缺氧的类型
• 呼吸型：肺炎、ARDS、COPD√ • 循环型：心力衰竭、休克 • 血红蛋白型：贫血、CO中毒√ • 需氧型：剧烈运动、甲亢 • 细胞型：氰化物中毒 氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！
呼吸治疗之氧疗
氧疗装置的分类
氧疗需要通过给氧器具才能得以实现。 临床上，按其能否输出足够的流量为患者提供 稳定的吸入氧浓度，将给氧装置分为低流量与高 流量两类。除了输出流量外，输出气流的储存空 间也可为维持氧浓度提供变通的解决办法。 氧疗装置主要分为三类：低流量系统；高流量 系统；储存系统。
呼吸治疗之氧疗
呼吸治疗之氧疗
鼻导管
恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)
- 平均容积50ml - 相当于解剖死腔的1/3
呼吸治疗之氧疗
鼻导管
• 吸入氧浓度不确定
• 24~32% (吸氧流量1~6 lpm)
• 高流量可能引起患者不适
• 导致鼻腔粘膜干燥
• 氧流量>5 1pm时, FiO2不再增加
氧疗的现状
住院患者最普遍应用的治疗 >50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595 呼吸治疗之氧疗
呼吸治疗之氧疗
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 50 mL

氧流量(lpm) 1 2 3 4 5 6
FiO2 0.21 – 0.24 0.24 – 0.28 0.28 – 0.34 0.34 – 0.38 0.38 – 0.42 0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acu呼te吸ox治yg疗en之t氧he疗rapy. BMJ 1998;317:798-801
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 50 mL
氧流量(lpm) 1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
3
0.28 – 0.34
FiO2 = 0.21 + 0.04 x4 氧流量0(.3lp4 –m0).38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801 呼吸治疗之氧疗
呼吸治疗之氧疗
氧疗的发展历程
8世纪 80年代
1798年
美国医学家系统 观察氧疗对低氧
血症的疗效
氧疗进 入家庭
人类发 现氧气
第一次世 1924年 界大战
Beddoes创办 肺病研究所，
开始氧疗
霍尔丹用 氧气治疗 氯气中毒
呼吸治疗之氧疗
20世纪 60年代 70年代
霍尔丹给受伤士兵吸 氧，战伤的死亡率大 大降低，氧疗成为医 院的重要常规治疗手 段
呼吸治疗技术
氧 疗
呼吸治疗之氧疗
氧疗内容提要
氧疗的概念 氧疗的适应症 氧疗的实施 氧疗的目标和形式 氧疗的副作用
呼吸治疗之氧疗
氧疗的概念
氧气治疗（oxygen therapy简称为氧疗），是 各种原因引起的低氧血症患者常规和必不可少的治疗， 有着纠正缺氧、缓解呼吸困难、保护重要脏器功能、 促进疾病痊愈的重要作用。
- 避免固定过紧 - 检查鼻孔或耳廓有无压迫
无需湿化瓶
- 氧流量>4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适
呼吸治疗之氧疗
储存式给氧系统
储存系统：所储存的容积量（流量×时间）基本 上等于或大于患者的潮气量，基本保证较高的氧浓度 （＞60%）。
储存式给氧系统是以容量较大的人工储氧空间扩 大了固有的上呼吸道储氧空间，将患者每次呼吸之间 的氧气储存起来，可以减少外界空气对氧气的稀释， 又避免了患者在呼气相氧气的浪费，提供较高浓度的 氧气。
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氧疗的适应症
ACCP美国胸科医师学会/ NHLBI推荐意见
心跳呼吸骤停
低氧血症（PaO2<60mmHg, SaO2<90%） 低血压（SBP<100mmHg）
低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 < 18 mEq/L） 呼吸窘迫（R >24 bpm）
吸入空气时, PaO2 < 60 mmHg或SaO2 < 90% PaO2或SaO2低于预期水平 对于新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88% 低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫
氧疗的现状
患者百分比(%)
100% 85%
80%
60%
40%
21% 20%
0%
氧疗医嘱错误
没有得到充分监测
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801 呼吸治疗之氧疗
氧疗内容提要
氧疗的定义 氧疗的适应症 氧疗的实施 氧疗的目标和形式 氧疗的副作用
鼻导管
优点 • 使用方便 • 耐受良好 • 活动自如,方便吃饭及
交谈
缺点
• 分钟通气量大的患者很 难达到高的吸入氧浓度 (<0.40)
• 不能用于鼻道完全梗阻 的患者
• 可能引起头痛或粘膜干 燥
• 容易移位
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鼻导管: 注意事项
氧流量最大5~6 lpm 如需>5 lpm，应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃