护理措施（1）
非手术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理
缓解症状 必要时做好 手术前准备
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护理措施（2）
手术后病人的护理
禁食、胃肠减压 输液和用药护理 适当体位和床上活动 监测生命体征、尿量、切口等 镇痛 渐进恢复饮食 预防和及时发现并处理并发症
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重点护理（1）
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诊断
诊断要点：
病史： 慢性中上腹疼痛、周期性发作和节 律性等特点
胃镜及活检病理（确诊）
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处理原则
降低对粘膜的侵袭力 增强粘膜的防御能力
消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 避免并发症的发生
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非手术治疗
一般措施
饮食、作息
药物治疗
抗酸剂 制酸剂 胃粘膜保护剂 抗菌药物，根治Hp
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症状和体征
症状 ■ 中上腹痛
十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛 有节律性
其他 胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状
体征 活动期可有剑突下或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上腹部固定压痛
缓解期无明显体征
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辅助检查
胃镜检查和粘膜活检 X 线钡餐检查 Hp检测 大便隐血试验 胃液分析
腹部体征；生命体征； 有无感染或休克；失血情况； 有无水、电解质失衡及营养障碍
实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况
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护理评估（2）
手术病人的评估 病人对手术的耐受程度 麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况
生命体征 引流液性状 切口愈合情况 有无并发症
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早发：进食甜浓流质后10～20分钟 迟发（低血糖综合征）：食后2～4小时
症状：剑突下不适、心悸、乏力、出汗、 头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣 音亢进和腹泻等。
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倾倒综合征的护理
提供相关知识 餐后平卧 15~20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食
低血糖者：补充碳水化合物
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提醒药物的副作用。 告知术后远期并发症的表现、预防和自我
观察方法。
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消化性溃疡（peptic ulcer）
是发生于胃、十二指肠或食管壁粘 膜的凹陷性缺损。
胃溃疡（gastric ulcer） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer） 食管溃疡（esophageal ulcer）
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胃十二指肠的解剖
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胃、十二指肠的生理功能
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手术治疗适应证
内科治疗无效的顽固性溃疡
出现严重并发症状 急性穿孔 急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻 疑有癌变
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手术方式
■ 胃大部切除术
■ 胃迷走神经切断术
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护理
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护理评估（1）
健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史 身体状况：
消化性溃疡病人的护理
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教学目标
识记
能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查
理解
能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况 能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点 能简要概述消化性溃疡的治疗原则
应用
能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划 对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划 对胃大部分切除术者进行健康教育
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护理评价
病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。 病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。 病人营养状况有无改善，水、电解质是否
维持平衡。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。
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健康教育
告知病人引起和加重溃疡的相关因素。 指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。 指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。 指导药物的服用：时间、方式、剂量，
胃
储存、粉碎和搅拌食物 分泌：酸性液, 助消化和杀菌
内因子, 助维生素B12 在回肠吸收 蠕动和收缩: 将食糜推向幽门
十二指肠
分泌: 粘液、激素、电解质和酶类 肠液,约3升，呈弱碱性
收缩和蠕动:推进肠内容物
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溃疡的病因和发病机制
胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜 “自身消化”
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常见护理诊断/问题
疼痛 与溃疡病活动有关 焦虑 与疼痛和病情反复有关 有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关 潜在并发症：穿孔、出血、梗阻
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护理目标
病人疼痛缓解或减轻。 病人焦虑减轻。 病人水、电解质维持平衡。 病人并发症得到预防、及时发现与处理。
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幽门螺杆菌感染 各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷
“没有胃酸就没有溃疡”
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其他相关因素
年龄和性别 应激和精神 遗传(溃疡家族史) 药物 胃排空延缓和十二指肠内容物返流 其他
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病理生理改变
单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损
穿透浆膜层 侵蚀、破溃血管 形成疤痕
并发症
穿孔 出血 梗阻
胃肠减压、引流管 妥善固定 保持胃管和其他引流管通畅 观察引流液的性质和量
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重点护理（2）
饮食护理
非手术病人：软食 手术后病人：禁食 48～72h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水 半量 全量流质、少量多次 半流质
软食、少量多餐 正常饮食
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重点护理（3）
倾倒综合征