结 论 ㊀ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ、 ＡＦＰ、 ＦＥＲ 三项联合检测可提高单独检测的敏感度及特异度。 血清
关 键 词 ： 癌， 肝细胞； 铁蛋白质类； 甲胎蛋白类； 异常凝血酶原； 诊断 Ｒ７３５． ７㊀ ㊀ ㊀ 文 Ａ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１７ ） ０９ － １７２９ － ０５ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ：
结 果 ㊀ 血清 ＡＦＰ 及 ＰＩＶＫＡ － Ⅱ水平在乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎、 ＨＢＶ 相关 ＨＣＣ 及健康对照组间的差异均具有统
计学意义（ χ２ 值分别为 ５１ ． ４４６ 、５９ ． ６１３ ，Ｐ 值均 ＜ ０． ００１ ） 。 ＡＦＰ 水平在 ＨＢＶ 相关 ＨＣＣ 组显著高于乙型肝炎肝硬化组、慢性乙型肝 炎组及健康对照组（ Ｚ 值分别为 － ４ ． ６０９ 、 － ６ ． ０２６ 、 － ６ ． ０３１ ， Ｐ 值均 ＜ ０． ００１ ） ，乙型肝炎肝硬化 ＡＦＰ 水平也明显高于对照组（ Ｚ ＝ － ２ ． ３０ ，Ｐ ＝ ０． ０２１ ） ；ＰＩＶＫＡ － Ⅱ水平在 ＨＢＶ 相关 ＨＣＣ 组显著高于乙型肝炎肝硬化组、慢性乙型肝炎组及健康对照组（ Ｚ 值分别为 － ６ ． ０８０ 、 － ６ ． ５９５ 、 － ５ ． ６０８ ，Ｐ 值均 ＜ ０． ００１ ） ，慢性乙型肝炎组 ＰＩＶＫＡ － Ⅱ水平也明显高于对照组（ Ｚ ＝ － ２ ． １５３ ，Ｐ ＝ ０ ０３１ ） ； ＦＥＲ 水 平在 ＨＢＶ 相关 ＨＣＣ 患者组显著高于慢性乙型肝炎患者（ Ｚ ＝ － ２ ． １７７ ，Ｐ ＝ ０． ０２９ ） 。 单项指标检测诊断 ＨＢＶ 相关 ＨＣＣ 时，ＡＦＰ 的敏 感度最高（ ７９． ４９％ ） ，但 ＦＥＲ 的特异度最高（ ９４． ２８％ ） ；双项目检测方案中， ＡＦＰ ／ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ 方案的敏感度最高（ ８９ ７４％ ） ， ＦＥＲ ＋ ＡＦＰ 和 ＦＥＲ ＋ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ方案特异度较高（ ９７． １４％ ） ；三项目检测时， ＦＥＲ ／ ＡＦＰ ／ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ 方案的敏感度较高（ ９２． ３１％ ） ， ＦＥＲ ＋ ＡＦＰ ＋ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ特异度较高（ ９７． １４％ ） 。 ＰＩＶＫＡ － Ⅱ和 ＡＦＰ 对 ＨＣＣ 诊断具有较高的临床应用价值，单项即可很好辅助诊断，二者联合未提高诊断率。
㊀ 君 ㊀ 嘉 ㊀ 莹 文 ，李 ，王 春 妍 ，马
摘 要 ： 目 的 ㊀ 探讨血清异常凝血酶原复合物（ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ） 、甲胎蛋白（ ＡＦＰ） 、铁蛋白（ ＦＥＲ） 单项及联合检测在 ＨＢＶ 相关肝细胞 癌（ ＨＣＣ） 辅助诊断中的意义。 方 ㊀ 收集 ２０１６ 年 ６ 月 － ２０１７ 年 ２ 月于天津市第二人民医院住院的 ４０ 例 ＨＢＶ 相关 ＨＣＣ、４１ 例乙 法
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ ａｌｐｈａ － ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｆｅｒｒｉｔｉｎ ｉｎ ａｓｓｉｓｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＨＢＶ － ｒｅｌａｔｅｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕ ｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
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（ Ｓｅｃｏｎｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅᶄｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９３ ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ ： ，ａｎｄ ｆｅｒｒｉｔｉｎ （ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ， ａｌｐｈａ － ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ （ ＡＦＰ） ＦＥＲ）ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｌｏｎｅ ｏｒ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ａｓｓｉｓｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＨＢＶ － ｒｅｌａｔｅｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ （ ＨＣＣ） ． Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ，ａｎｄ ３６ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ｖｉｒｕｓ （ ＨＢＶ）－ ｒｅｌａｔｅｄ ＨＣＣ， ４１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ， ４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ （ ＣＨＢ） ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ． Ｔｈｅｉｒ ｓｅｒｕｍ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ， ＡＦＰ， ａｎｄ ＦＥＲ ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ，ＡＦＰ，ａｎｄ ＦＥＲ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｌｏｎｅ ｏｒ ｉｎ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ． Ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ （ ＡＵＣ）
ＷＥＮ Ｊｕｎ ＬＩ Ｊｉａ ＷＡＮＧ Ｃｈｕｎｙａｎ ｅｔ ａｌ． ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＨＢＶ － ｒｅｌａｔｅｄ ＨＣＣ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｔｈｅ ｎｏｎ － ｐａｒａｍｅｔｒｉｃ Ｋｒｕｓｋａｌ － Ｗａｌｌｉｓ Ｈ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｎｏｎ － ｎｏｒｍａｌｌｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｔｈｅ Ｍａｎｎ － Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ａ ｂｉｎａｒｙ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｎｅｗ ｖａｒｉａｂｌｅ ｐｒｅ ｏｆ ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｍｅａｓ
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３３ 卷 ９期 ２０１７ 年 ９月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３３ Ｎｏ． ９， Ｓｅｐ． ２０１７ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
， － ６． ５９５，ａｎｄ － ５． ６０８，ａｌｌ Ｐ ＜ ０． ００１ ） ，ａｎｄ ｔｈｅ ＣＨＢ Ｚ ＝ － ２ ． １５３ ，Ｐ ＝ ０． ０３１ ） ． Ｔｈｅ ＨＢＶ － ｒｅｌａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ ＨＣＣ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＦＥＲ ｔｈａｎ ｔｈｅ ＣＨＢ ｇｒｏｕｐ （ Ｚ ＝ － ２ ． １７７ ， Ｐ ＝ ０． ０２９ ） ． Ｗｈｅｎ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｌｏｎｅ， ＡＦＰ ｈａｄ ，ａｎｄ ＦＥＲ ｈａｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ （ ７９． ４９％ ） ９４． ２８％ ） ． Ｗｈｅｎ ａｎｙ ｔｗｏ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＨＢＶ － ｒｅｌａｔｅｄ ＨＣＣ （ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｉｎｄｉｃｅｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ，ＰＩＶＫＡ － Ⅱ ／ ＡＦＰ ｈａｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ （ ，ａｎｄ ＦＥＲ ＋ ＡＦＰ ａｎｄ ＦＥＲ ＋ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ ｈａｄ ａ ８９． ７４％ ） ９７． １４％ ） ． ＦＥＲ ／ ＡＦＰ ／ ＰＩＶＫＡ ｈａｄ ａ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ９２． ３１％ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ＦＥＲ， ＡＦＰ， ａｎｄ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ ｈｉｇｈ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ （ ｈａｄ ａ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ９７． １４％ ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ， ＡＦＰ， ａｎｄ ＦＥＲ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｉｎｇｌｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｃａｎ ｗｅｌｌ ａｓ ｉｔｙ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ． Ｓｅｒｕｍ ＰＩＶＫＡ － Ⅱ ａｎｄ ＡＦＰ ｈａｖｅ ａ ｈｉｇｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＨＣＣ； ｓｉｓｔ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ；ｆｅｒｒｉｔｉｎｓ；ａｌｐｈａ － ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎｓ；ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｖｉｔａｍｉｎ Ｋ ａｂｓｅｎｃｅ ｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ － Ⅱ； ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
． 血 ＨＢＶ 相 文 君 ， 等 清 异 常 凝 血 酶 原 复 合 物 、 甲 胎 蛋 白 、 铁 蛋 白 检 测 对 关 肝 细 胞 癌 的 辅 助 诊 断 意 义
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SÑ "#$ S % m^JC &'( ÓÔ &ÒÓÔ )* + ＨＢＶ E!% ,- p+ ./ 6L< 0
３００１９３ ） （天 津 市 第 二 人 民 医 院 肝 病 ，天 津 Ⅱ科
型肝炎肝硬化、４４ 例慢性乙型肝炎患者及 ３６ 例健康体检者的血清，并检测 ＰＩＶＫＡ － Ⅱ、ＡＦＰ、ＦＥＲ 水平，分别分析三者单独及联合检 测诊断 ＨＢＶ 相关 ＨＣＣ 的受试者工作曲线下面积（ ＡＵＣ ）、敏感度和特异度。 非正态分布的计量资料组间比较采用非参数 Ｋｒｕｓｋａｌ － Ｗａｌｌｉｓ Ｈ 检验， 进一步两两比较采用 Ｍａｎｎ － Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ 检验。 采用二元 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 进行逐步回归分析产生三项指标联合预测概率的新 变量 ｐｒｅ。
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