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鞍区病变磁共振影像表现
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概述
MRI是目前显示蝶鞍和鞍旁区正常结构 及病变的最佳检查方法，由于MRI 对软 组织对比分辨率高，可直接显示该区域 内许多结构，如垂体、垂体柄、海绵窦 及颈内动脉等。多方位扫描，特别是冠 状位薄层扫描对发现该区域的细微病变 具有独特优势。
分原发性和继发性两种。原发性指蛛网膜憩室 通过扩大的漏斗孔从鞍上池突入到垂体窝内。 本病常于偶然行CT和MRI检查时发现，最多见 于女性。继发性指因鞍内病变术后和放疗后， 过大的蝶鞍被鞍上的蛛网膜疝入充填。MR检 查可见垂体腺高度很小，呈扁平状紧贴鞍底， 漏斗居中，可轻度向后移位，但仍插入垂体前 后叶之间。绝大多数空泡蝶鞍患者在临床上没 有内分泌异常的表现，少数也可以表现有泌乳 素增高。
经节处，该神经节紧邻海绵窦后部，表现为鞍旁及 桥小脑角占位，形态呈哑铃状，分布具有沿三叉神 经走行的特点。通常容易诊断。
2、痛性眼肌麻痹 为海绵窦的非特异性炎症，
病因不明，可能与免疫机制有关。病理上可见海绵 窦内有大量肉芽组织形成，并累及海绵窦内血管及 神经。临床多见于青壮年，常以球后眶区持续跳痛 为首发症状，重者可伴有恶心呕吐，很快出现后眼 肌麻痹，其中以动眼神经麻痹最常见，相应症状包 括上睑下垂、瞳孔扩大和调节麻痹。病情常有反复， 血沉快，其他全身症状少。激素治疗效果奇特。
鉴别：肿瘤可伸入鞍内引起蝶鞍扩大，这时应 与垂体瘤鉴别，矢状或冠状位MR检查多能与 垂体腺分开。
感谢观看Biblioteka 鉴别：垂体瘤向鞍上发展，与颅咽管瘤鉴别，后者
常见于儿童及青少年，位于鞍上，囊实性肿块，蝶鞍 不扩大。 向下发展，破坏颅底骨质的与颅底骨源性 肿瘤（主要脊索瘤）鉴别，后者常有钙化T1加权常 呈很高信号，且不均质，而向颅底发展的垂体瘤呈稍 高信号。
鞍旁病变
1、三叉神经瘤 肿瘤多发生在三叉神经半月神
非肿瘤性鞍内囊肿 通常境界清楚，若病 变小，无内分泌功能异常，鞍外结构无受 压时常被忽略。有症状者常见于女性，主 要症状包括月经紊乱和泌乳。据起源及部 位，可分为3种：蛛网膜囊肿、中间部囊肿、 Rathke’s囊肿。
鉴别：“漏斗征”为两者鉴别的重要依据；
当鞍内大部为脑脊液占据时，若漏斗有明 显移位，说明为鞍内囊肿。
间接征象：鞍隔向上不对称膨隆，偏侧的肿瘤可将 垂体柄挤向对侧。动态增强扫描有价值，肿瘤血 供不如垂体丰富，对比剂进的慢，出的也慢，而 垂体本身快进快出。
b 垂体大腺瘤 鞍内正常垂体信号消失，垂体腺
明显增大，呈圆形、分叶或不规则形；多为实质性， T1WI为较低或等信号，T2WI等或较高信号。肿瘤可 朝各个方向发展，向鞍上、鞍旁、鞍底生长；出现 “腰征”，过大呈“葫芦”样。垂体瘤钙化罕见，随 肿瘤增大，可发生囊变、坏死、出血。增强，明显强 化。
（2） 鞍内实性病变
垂体腺瘤 起源于脑垂体前叶，系脑外肿瘤。
据垂体肿瘤的大小将其分为微腺瘤与大腺瘤,分别 为直径<10mm, >10mm.
a 垂体微腺瘤 行冠状位薄层T1WI扫描。间接 征象比直接征象更具诊断敏感性。
直接征象：T1WI低信号，T2WI高信号，MR不足 以显示直径<3mm肿瘤。
蝶鞍和鞍旁区正常解剖
垂体 正常垂体前叶为均匀等信号,其上缘平直 或略凹陷，其最大高度根据不同的人群有不 同标准，“6、8、10、12”mm原则。后叶较 小，通常在T1WI上呈高信号（脂肪抑制后仍 为高信号），反映正常抗利尿激素功能的完 整性。
垂体柄 向上与下丘脑相连，内含漏斗及垂体 门脉等。其形态均匀纤细，呈等信号，直径 通常<4mm，临床工作中一般将垂体柄与基底 动脉进行比较，正常人90%的基底动脉较垂体 柄粗。
2、脑膜瘤 多数起源于鞍结节，少数起源于鞍隔。MR检
查T1WI及T2WI接近于等信号，境界清楚。与突出到鞍上 的垂体瘤鉴别。特征：鞍结节有骨硬化表现；无蝶鞍扩 大；肿瘤的基底附着于鞍结节；矢状位显示肿瘤中心位 于鞍结节上方而不是垂体腺上方；鞍隔位置正常。
3、生殖细胞瘤
大多数位于松果体区，约20%发生于鞍上池。 多呈类圆形，境界清楚。MR信号改变无特征 性，增强均质强化。部分患者松果体或基底节 区同时有生殖细胞瘤存在。
MR检查，多数轻型患者可无异常影像学表 现，少数可见一侧海绵窦轻度增大。冠状 位增强扫描，双侧海绵窦对比观察，易于 确定海绵窦有无增大，动眼神经可明显强 化。由于本病临床及影像学表现特殊，一 般无需与其他鞍旁病变鉴别。
鞍上病变
1、颅咽管瘤 鞍上囊实性占位主要为颅咽管瘤，可出现
于任何年龄，但半数以上发生于20岁以前。典型的颅咽 管瘤常呈完全囊性或部分囊性，钙化多见。MR检查信号 变化大，且很不均质，实质与囊壁均可强化。 鉴别：囊性，应与表皮样囊肿和皮样囊肿鉴别，后两者增 强扫描时，囊壁无强化。实性，应与鞍上的垂体瘤、生 殖细胞瘤鉴别，后两者无钙化，且垂体瘤同时有蝶鞍扩 大等改变。
海绵窦 位于垂体窝两侧，其内包含静脉 窦、颈内动脉以及第III—vI对颅神经的海 绵窦段。海绵窦内侧与蝶鞍相邻。MRI平 扫静脉窦和颅神经为等信号，颈内动脉的 C2-C4段为流空信号。海绵窦的后下方可见 卵圆形的美克尔氏腔，其内为脑脊液、三 叉神经根和半月节。
鞍内病变
（1） 鞍内囊性病变 空泡蝶鞍 指蝶鞍内充满不同数量的脑脊液，