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四、诊断与鉴别诊断
虫与毒蛇咬伤鉴别
类别
相似症状
鉴别症状
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蜈蚣 蝎子 蚂蝗
黄蜂 毒蜘蛛
剧痛，局部炎症，可有组织 坏死
局部痛，麻，吸收中毒后肌 肉紧张痛
伤口出血难止
牙痕，伤口无麻木，全身 症状轻 流泪，流涎
伤口痒，不痛，不肿，无 麻木，全身无反应
局部痛，肿
五、急救处理 ▲ 3、抗蛇毒血清
❖ 治疗毒蛇咬伤的首选特效药物。
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11月17日
❖ 应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内） 应用，应用愈早、效果愈好。
❖ 一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒 蛇咬伤，可用多价血清。
五、急救处理 ▲
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❖如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估 毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清。
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2．局部解毒
3．抗蛇毒血清
4．中医中药治疗
5．对症与支持治疗
五、急救处理 ▲
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1、伤口处理
❖ 伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾 溶液。可作负压吸引。
❖局部切开排毒 ：以牙痕为中心作十字形或纵形切 口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋 巴液及血液外渗 。
剂等破坏 ·紫外线、X线、加热↓ ·被胰蛋白酶水解
三、毒蛇及致病机理
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▲神经毒症状 ① 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、 不肿、无疼痛。 ② 咬伤后1～3小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊， 眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等。 ③ 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。 ④ 病程较短，若能度过1～2天的危险期， 很快痊愈。
蛇咬伤的护理
主要内容：
❖概述 ❖主要毒蛇及分类 ❖蛇毒及致病机理 ❖诊断与鉴别诊断 ❖急救处理（重点）
一、概述
❖ 世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性 分泌物，毒蛇600余种。
❖ 我国毒蛇约50种。 ❖ 剧毒的10余种，毒蛇的标志器官是毒牙。 ❖ 以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季
多见，咬伤部位以四肢为常见。
二、主要毒蛇及分类
我国主要有以下10种 血液毒又称火毒 ：蝰蛇、五步蛇、竹 叶青、烙铁头等
神经毒又称风毒 ：金环蛇、银环蛇、 海蛇等
混合毒又称风火毒 ：眼镜蛇、眼镜王 蛇、蝮 蛇等、
二、主要毒蛇及分类
外形
一般来说毒蛇头大 颈细，头呈三角形， 尾短而突然变细， 体表花纹比较鲜艳。
伤口无麻木，多个点状， 休克，肾衰
剧痛，麻木，可有组织坏死， 无典型蛇咬伤痕 肚痉挛
四、诊断与鉴别诊断
头部 尾部 体色 体型 毒牙 动态 性情
毒蛇与无毒蛇的形态区别
毒蛇
无毒蛇
多呈三角形
一般椭圆形
短钝或呈侧扁形
长而尖细
鲜艳或有特殊斑纹 多不鲜艳
粗而短，不均匀
体型相称
有
无
常盘团，爬行动作迟 迅速
缓 凶猛
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抗 蛇 毒 血 清
五、急救处理 ▲
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❖ 切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有 坏死时 。
五、急救处理 ▲
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11月17日
2、局部解毒
（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在伤口及周围皮下进 行浸润注射或做环形封闭 。
（2）依地酸钙钠：浸润注射。 （3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射 。 （4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围 。
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少 女 为 给 弟 弟 凑 学 费 拾 菌 被 毒 蛇 咬 伤
三、毒蛇及致病机理
▲血循毒症状
① 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、 水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死， 并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛。
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② 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、 烦躁、昏迷及全身广泛性出血。
❖抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游 离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结 合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无 保护作用。
五、急救处理 ▲
❖ 国内目前有四种单价抗蛇毒血清： 眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素 银环蛇抗毒素、五步蛇抗毒素
❖ 抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高
五、急救处理 ▲
胆小怕人
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四、诊断与鉴别诊断
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毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别
毒蛇
无毒蛇
全身症状 疼痛
神经或血循毒或二者 共存
剧痛、灼痛
+ —— 不明显
肿胀
迅速扩大
不扩大
出血 淋巴结 牙痕
流血、淤斑、血泡 肿大、触痛
出血或（—） （—）
四、诊断与鉴别诊断
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五、急救处理 ▲
③ 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、 血压下降，甚至多器官功能衰竭。
血
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循
毒
毒
蛇
咬
伤
引
起
大
面
积
溃
疡ห้องสมุดไป่ตู้
三、毒蛇及致病机理
▲ 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等
▲ 同时出现神经毒、血循毒的临床表现
▲ 临床特点: 发病急 局部与全身症状均较明显
四、诊断与鉴别诊断
1.是否蛇咬伤？ 2. 毒蛇还是无毒蛇？ 3. 是哪种毒蛇？ 4. 有哪几种毒素？
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❖ 保持镇静，限制活动，尽快转送至医院
❖ 早期结扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以 阻断淋巴和静脉回流为度。
每15-20分钟放松1-2分钟 (绳子、布条、止血带
或其他系带 )
阻止蛇毒的吸收
五、急救处理 ▲
毒蛇咬伤结扎位置
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五、急救处理 ▲
1．伤口处理
可以互相讨论下，但要小
二、主要毒蛇及分类
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3.混合毒:
❖眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王 蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、
眼镜蛇
眼镜王蛇
三、毒蛇及致病机理
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蛇毒—20余种毒性蛋白质、多种酶类、蛋白类物质 ·蛋白质分子较大 ·微酸性或中性 含水50%—75% ·常温下易变性 丧失毒性 ·受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、 还原
一般来说 无毒蛇头呈钝 园形，颈不细， 尾部细长，体表 花纹多不明显。
二、主要毒蛇及分类
1.血液毒： ❖蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、 竹叶青、、五步蛇、烙铁头
蝰蛇
竹叶青
二、主要毒蛇及分类
2.神经毒:
金环蛇
金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、
银环蛇（白节黑，白节蛇） 、
海蛇等
银环蛇
海蛇
大家有疑问的，可以询问和交流