蛇药片：中医中药治疗
南通蛇药、上海蛇药、 广东蛇药、群生蛇药、 吴江蛇药等 口服剂量一般首次加倍， 以后每隔 4 ～ 6 小时再服， 3～5日为一疗程
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健康宣教
健康宣教
心理指导：安慰病人告知 尽管毒蛇咬伤为急重症， 但是只要治疗及时护理得 当，病人配合妥当便可以 痊愈。
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饮食指导：宜给富含营养 易消化的饮食
蛇咬伤病人的护理
西京学院 李桐
北美最长最毒的东部菱斑响尾蛇
蛇咬伤病人的护理
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概述
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护理评估/ 诊断 健康宣教
护理措施
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00种 • 毒蛇600余种 • 我国毒蛇约50种 • 剧毒的10余种 • 我国以南方农村和沿 海地区较常见，夏、 秋两季多见，咬伤部 位以四肢为常见
毒蛇咬伤后咬伤部位颜色变深
毒蛇咬伤后牙痕周围颜色变深，毒 液没有完全吸收，需要立即扩伤排 毒，减少身体吸收毒液
毒蛇的牙痕间距及牙痕形态
毒蛇名称 竹叶青 蝮蛇 金环蛇 银环蛇 眼镜蛇 五步蛇 毒蛇牙痕间距（cm） 0.5-1.2 0.6-1.2 0.8-1.6 0.8-1.4 1.1-1.9 0.5-3.5 牙痕形态 呈“八”字形 牙距小 “品”字形，伤口周围皮肤荔枝皮样 “品”字形，伤口皮肤常有撕裂 伤口周围有瘀斑，明显肿胀 牙距大，出血多，局部常有水疱 和血疱
抗蛇毒血清
治疗毒蛇咬伤的首选特效药物 应在毒蛇咬伤后24小时内（最好 在6～8小时内）应用，应用愈早、 效果愈好 一般用单价抗蛇毒血清，一时不 能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多 价血清 国内目前有四种单价抗蛇毒血清： 眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、 银环蛇抗毒素及五步蛇抗毒素 抗蛇毒血清制备困难、种类少， 特异性高
1.鉴别
（二）身体状况
毒蛇咬伤
牙痕
疼痛 肿胀 出血 坏死 全身症状
无毒蛇咬伤
牙痕数目多，呈锯齿状
无明显疼痛，不扩展 红肿不明显，不扩展 出血少，停止快，无瘀斑、血泡 除伴感染外，无坏死 除精神紧张者可能出现多汗、心
有一对或3-4个毒牙痕
剧痛、灼痛、扩展快 （神经毒毒蛇除外） 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 伤口出血多（血循环毒蛇） 周围有瘀斑，血泡 伤口局部皮肤发紫、坏死、溃疡 （神经毒毒蛇除外） 头晕、视力模糊、疲倦、胸闷、 呼吸困难、全身出血、血压下降 等 尿液等常有改变
概述
• 神经毒为主:金环蛇、银环蛇、 海蛇、响尾蛇等 • 血循毒为主:五步蛇、竹叶青、 蝰蛇、龟壳蛇等
• 混合毒:眼镜蛇、眼镜王蛇、 蝮蛇等
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护理评估/诊断
护理评估/诊断
（一）健康史 详细询问蛇咬伤的经过、地点、 蛇的外形、咬伤的时间、咬伤后 的病程经过。无法判定是否为毒 蛇咬伤时，按毒蛇咬伤急救。
血循毒
局部症状重全身中毒 症状明显 发病急(2-3小时)
混合毒
发病急局部与全身症状 均较明显
护理诊断
疼痛/
与毒素致血管通透性 增加，导致局部严重 水肿、坏死、糜烂有 关
恐惧/
与中毒后出现疼痛、 出血等，病人紧张有 关
心输出量 与血液毒素致红细胞 和血小板破坏引起出 减少/
血有关
气体交换 与神经毒素引起呼吸 肌麻痹及呼吸中枢受 受损/
悸、恐惧外，无全身症状
正常
实验室检查
毒蛇和无毒蛇牙痕鉴别图
毒蛇咬伤和无毒蛇咬伤伤口有明显区别
毒蛇咬伤和无毒蛇咬伤牙痕区别分析图
无毒蛇没有长长的两个毒牙，毒蛇则有一对毒牙
毒蛇咬伤有明显的牙印， 并且牙印周围颜色较深
毒蛇和无毒蛇 的头和咬痕的 区别
毒蛇和无毒蛇牙痕鉴别图
被毒蛇咬伤开始的时候牙痕周围为黑、红色， 随后肿胀
抑制有关
护理目标
病人疼痛减轻或 消失
病人情绪稳定
病人心输出量趋 于正常或已达正 常
病人呼吸道通畅， 呼吸困难程度减 轻或消失
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护理措施
护理措施
用生理盐水、皂水或 1 ： 1000 高锰 酸钾溶液、1:5000呋喃西林冲洗数 次，以去除伤口周围蛇毒，补充组 织中氧分，将部分毒素氧化，减轻 中毒症状，还可以防止局部感染
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作息指导：危险期应卧床 休息，患肢制动，使血液 循环减慢，以减慢毒素在 体内扩散，恢复期可逐渐 轻微活动，以不感觉疲劳 为宜。
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如在毒蛇分布区生活，在 夜间外出时要穿厚长裤、 长袜、戴帽子，避免被咬 伤。
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THANK YOU
尽早结扎
在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度 冲洗伤口 以阻断淋巴和静脉回流为度，每 15-20分钟放松1-2分钟 (绳子、布 条、止血带或其他系带 )
切开排毒
以牙痕为中心作十字形或纵形切口， 切开清创 长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜， 使淋巴液及血液外渗
伤口较深并有污染者，或伤口组织 有坏死时
原则：阻止或减缓蛇毒的吸收，尽早排出毒 液，保护重要器官功能
2.中毒临床表现
神经毒
① 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛 ② 咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状：嗜睡，四肢无 力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽困难、 共济失调等 ③ 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等 ④ 病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈 ① 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚 至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴 结肿痛 ② 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全 身广泛性出血 ③ 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至 多器官功能衰竭 ①发病急，局部剧痛、红肿、水疱、血疱，并迅速肢体近端 蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死，局部淋巴结肿瘤 ②全身症状表现为头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身 肌肉疼痛、肌无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽障碍等 ③心律失常、呼吸困难、血红蛋白尿、少尿和闭尿，严重者 蛇毒吸收快局部症状不明 显，易被忽视一旦出现全 身中毒症状，则病情危重