病因及类型
1、肱骨外科颈骨折 多为间接暴力所致。按损伤机制可分为：
（1） 无移位骨折。 （2）外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折远 端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角 移位，且常有互相嵌插。 （3） 内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨折 远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外 成角移位，且常有互相嵌插。 （4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
2 肱骨干骨折
肱骨 干骨折
肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨 髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨 干骨折多见于青壮年，好发于中 部，其次为下部，上部最少。中 下1/3骨折易合并桡神经损伤，下 1/3骨折易发生骨不连。
3 肱骨踝上骨折
肱骨 踝上骨 折
指肱骨远端内外髁上方的骨折， 以小儿最多见，占小儿四肢骨折 的3%~7%，肘部骨折的 30%~40%。其中伸直型占90%左 右，多发年龄为5~12岁。
1、肱骨 外科颈骨 折
2、肱骨 干骨折
骨折局部肿胀，可有短 缩、成角畸形，局部压 痛剧烈，有异常活动及 骨擦音，上肢活动受限。 合并桡神经损伤时，出 现腕下垂等症状。
3、肱骨 髁上骨折
（1）伤后局部迅速肿胀， 疼痛，功能丧失，压痛点明 显，完全骨折者很易查觉骨 折摩擦征。 （2）肘部畸形：伸直型 者，肘后突畸形，但仔细触 摸肘三点之正常关系未变。 这与肘关节后脱位不同，以 资鉴别。肘前窝很易触知向 前移位之骨折近端。屈曲型 者，肘后平坦，肘前饱满。 有侧方移位者，肘尖偏向一 侧。
肩关节脱位
临床表现— 症状
患肩疼痛
临床表现
肿 胀
局部压痛
功能障碍
方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并
臂丛神经损伤
三 骨盆骨折
概念
以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出 现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有 短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋 骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。
肱骨的解剖
上臂解剖示意图
肱骨前面观
肱骨后面观
肱骨骨折的分类
1
肱骨外科颈骨折
2 3
4
肱骨干骨折 肱骨踝上骨折 肱骨踝间骨折
5 6 前三者为多
肱骨外踝骨折 肱骨内上踝骨折
1 肱骨外科颈骨折
肱骨 外科颈 骨折
肱骨外科颈位于解剖颈下方 2～3cm，是肱骨头松质骨和肱 骨干皮质骨交界的部位，很易 发生骨折。各种年龄均可发生， 老年人较多。
病因
常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻 人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老 年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。
【术前】
1.做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛，易产生恐惧和紧张的 心情，护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者，取得患者的信任， 争取配合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术前及术 后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。 2.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加 重患者的疼痛。 3、观察局部血循环情况及手指活动情况。 4、手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤 清洁工作。 5、备呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。
【术后】
1、监测血压，脉搏，呼吸。观察局部敷料包扎，伤口有无渗血。 2、麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。 3、术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会 造成缺血性挛缩，这是一种严重的并发症，应密切观察，一旦发现应及时通 知医生，采取减压措施，挽救患肢。 4.饮食 给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色、香、味， 增加患者的食欲。 5、并发症的观察和护理 （1）骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压 力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、 活动、皮肤色泽情况，抬高患肢，利于血液循环，减轻肿胀。 （2）肘内翻畸形 是由于骨折复位固定不佳，骨折远端内旋，两断端 形成交叉，远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。 （3）肘关节僵直 肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折及右耻骨下支骨折
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肱骨骨折 关节脱位 盆骨骨折
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护理评估 健康指导
一 肱骨骨折
肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨 髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其 中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多 由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤 压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前 臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断， 并提示骨折的类型。
二 关节脱位
正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一 概念 凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运 动。
关节脱位——骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。
暴力作用正常关节引起
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创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位
习惯性脱位
创伤性脱位时,由于关节囊 及韧带在骨性附着处撕脱, 关节存在不稳定因素,受轻 微外力可反复致脱位。 胚胎发育异常或胎儿在 母体内受受外界因素影 响引起
关节结构遭受破坏引起
病因分类
肩关节脱位
解剖：由肩胛骨的关节 盂和肱骨头构成，关节 盂浅肱骨头大，关节囊 和韧带薄弱松驰，关节 活动范围大，易发生肩 关节脱位。
肩关节脱位 病理 病因
间接暴力 直接暴力
间接暴力所致的倒 地时手掌撑地，肩 关节外展外旋，肱 骨头突破关节囊的 前壁，滑出肩胛盂 而致脱位。 直接暴力可致肩关 节后方直接受到撞 伤，使肱骨头向前 下脱位。
2、肱骨干骨折
(1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故, 多 见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。
(2)间接暴力 跌倒时因手掌或肘部着地所致, 多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形
(3)旋转暴力 常发生于新兵投掷训练中, 好发 于中下1/3处，骨折线为螺旋形。
3、肱骨髁上骨折
(1)伸展型 此型占95％，由于跌倒时手着地，同时肘关 节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向 后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近 端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前 部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，可 造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压 迫及裂伤。
(2)屈曲型 约占5％。由于跌倒时肘关节屈曲，导致 远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧 的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组 织损伤较少。
临床表现和诊断
患肩肿胀，前、内侧常出现 瘀血斑。骨折有错位时，上 臂较健侧略短，可有外展或 内收畸形。大结节下部骨折 处有明显压痛，肩关节活动 受限。若骨折端有嵌插，在 保护下可活动肩关节。注意 与肩关节脱位鉴别。如合并 臂丛、腋动静脉及腋神经损 伤，可出现相应体征。