2016版美国 《输液治疗实践标准》
相关应用解读
153医院静疗组 2017.2
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重要变化一：名称调整
新规范将标题改为“输液治疗实践标准”。输液治疗不“专
属”于某一类临床工作者，而是所有在临床实践中接触到输液治
疗的临床工作者的责任。这一变化强调了参与输液治疗给药的各
类临床工作者的角色责任，医疗保健团队之间的合作，与当今医
置 其次是在最可能达到治疗目标的情况下，尽可
能少地更换装置，降低并发症的发生率 对于复杂的决策，要求临床医护人员根据解剖
知识、血管生理、不同血管通路装置适应的输 液治疗等对患者情况进行正确评估并作出选择 整个过程需要输液医务人员运用判断性思维和 分析
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22.血管可视化
要确保患者安全性血管可视化技术用于静脉通路 困难的患者和/或静脉穿刺尝试失败后。
采用血管可视化技术来增加外周置放导管的成功 率并在其他因素不要求中心血管通路时，降低对 中心血管通路装置置管的需要。
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23. 中心血管通路装置 的尖端位 置
当临床体征和症状表明位置不正时，通过放射技 术或其他成像技术确认中心血管通路装置的尖端 位置。
在静脉或动脉穿刺前应检查患者的全身抗凝药 物的药物列表。使用适当的方法控制尝试和成 功穿刺部位的出血，减少可能因受压导致神经 损伤的血肿的风险。
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实施细则
选择特定的外周静脉和动脉穿刺点以避免神经损伤是不 可能的。风险最大的静脉穿刺部位包括：
1. 在手背部位桡神经和尺神经远端的感觉神经分支。 2. 桡侧腕头静脉的桡神经浅支。 3. 手腕掌面上的正中神经。 4. 肘窝部位或上方的正中神经和骨间前神经。 5. 肘窝的横向和前臂内侧皮神经。 6. 锁骨下和颈部的臂丛神经。
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四&九部分内容新增了5条新标准
静疗团队 标准防护 血管可视化 中心静脉通路装置的尖端位置 神经损伤
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静疗团队
血管通路装置的置入和/或维护、监测等工作。 只分配给具有输液治疗教育背景、接受过培训并 考核合格的个人和/或团队。
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静疗团队
1. 由静疗团队负责静脉留置针的置放可提高一次 性插管的成功率，并降低医院获得性血流感染、 局部部位感染、导管堵塞和意外拔管的发生率。
2. 由静疗团队负责的血管通路的管理，包括每日 评估、换药，和/或连接通路，可降低导管相关
血流感染的发生及相关费用，降低静脉炎和渗出
的发生率，并提高患者的满意度。
3. 输液团队是输液治疗产品评价、教育和标准化
循证实践的资源。
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19. 标准预防措施
标准预防措施用于所有可能将护士暴露于血液和 体液、分泌物、排泄物（除了汗水）、破损皮肤、 粘膜及可能含有传染性病原体的输液操作中。
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实施细则
确保有足够且适当的PPE可用且随时可用。 确保按要求进行手卫生处理 当有可能接触血液（例如，放血过程中）、体液、
黏膜、破损皮肤或污染的设备时，穿戴合适的可 以延伸以覆盖隔离衣（如果穿戴）的手腕部位的 手套。 患者护理过程中，如果手套撕裂或重度污染，或 者从污染部位移到清洁部位时应更换手套。 注意身体、脸部、眼部、手部的保护。
二、血管通路装置的选择与置入 这部分是新标准修订中变动最大的一处 穿刺部位评估、穿刺工具选择、穿刺部
位的准备、执行穿刺的人员等内容进行 了详细的规范 将安全输液放在了非常重要的位置
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血管通路装置的选择与置入
一、血管通路装置计划向制度和流程转变 血管通路选择的首要目标是选择伤害最小的装
对于成年人和儿童而言，安全性最佳的中心血管 通路装置的尖端留置位置为上腔静脉与右心房的 上壁交界连接点。
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重要变化之三：实施细则变化
一、针对治疗方案评估的更新： 1. 《输液治疗实践标准》适用于所有血管通路置管和/
或维护的患者护理场合和实践输液治疗的场所。 2.将新生儿、儿童、孕妇和老年患者独立为专科患者
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具有最大风险的动脉穿刺部位包括： 1. 正中神经（正中神经）。 2. 桡神经（正中和桡神经）。 3. 腋神经（臂丛神经）
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如果患者报告了感觉异常的症状，如放射性电 气疼痛、刺痛、灼痛、刺感或麻木，应立即停止 血管通路装置的置入并小心地拔除血管通路装置。 患者要求和/或当患者的行动指示重度疼痛时应 立即停止。
群体，为其提供个性化的、可以配合的和适龄的护理， 同时要求实施治疗实践时考虑并评价社会心理学和社 会经济学因素。 3.侵入性操作和治疗必须知情同意。 4.病历记录新增适宜于专科人群的标准化评估，内容 包括静脉炎、渗出和外渗，可保证首次部位确定和随 后的每次评估的准确性和可靠性。
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重要变化之三：实施细则变化
疗保健中提倡的多学科交流是一致的。
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重要变化二：标准框架调整
新标准在输液治疗评估上更加严格。在 血管通路装置的选择、置入、管理上做 了较多的更新和修订，比旧版本更具体， 更有可操作性。
对临床医护人员的资质及专业技能作了 明确要求，以保障患者安全。
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新标准：九部分，六十四条
一：输液治疗实践 二：患者和临床医护人员安全性 三：感染预防和控制 四：输液装置 五：*血管通路装置的选择和置入 六：*血管通路装置管理 七：血管通路装置相关的并发症 八：其它输液装置 九：输液治疗
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患者有中心血管通路装置时警惕膈神经损伤
膈神经损伤可肿和注入液体的内渗/外渗。临床需要拔除中 心血管通路装置。
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经外周穿刺的中心静脉导管和颈部置入的导管会 引起眼睛变化，暗示颈交感神经发生炎症，也称 为霍纳氏综合征，与插入时的创伤和静脉血栓形 成相关。应拔除。
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47. 神经损伤
在外周静脉穿刺和导管留置时间内，发生感觉异 常类型的疼痛报告时需要立即拔除血管通路装置。
在中心血管通路装置置入或留置过程中，当患者 主诉呼吸困难或异常表现出疼痛或不适时，临床 医生将高度警惕是否发生神经损伤。
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神经穿过上肢或下肢的关节时，神经组织会增 加，这些区域的神经损伤的风险也增加。直接 穿刺到神经或神经受压可能会引起运动、感觉 和自主神经损伤。