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2、护理分级标准术语和定义
（下列术语和定义适用于本文件）
2.1护理分级nursing classification
患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自 理能力进行评定而确定的护理级别。
解释：
1）“和”即二者均考虑其中的某一方面 2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面 • 如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情一项
人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最 基本的、具有共性的活动。
解释：
1）强调的是自我照护
2）“生存环境”：
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2、护理分级标准术语和定义
“生存环境”：
• 疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内 的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护 则难以维持生存。
• 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至 符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别。
对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分 取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100。
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3、护理分级
3.1护理级别
依据患者病情和自理能力 分：特级护理、一级护理、 二级护理和三级护理。
解释：
此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以 理解必须综合病情和/或自理能力。
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3、护理分级
3.2分级方法
3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
解释：
1）以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急诊急 救及留观、门诊血透等患者。
2）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。 3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制定首先由医
生确定病情等级：无“病危、或病重”等级描述的患者 可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病 情稳定、康复者”。
可确定为特级护理； • 如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行
为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理
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2、护理分级标准术语和定义
2.2自理能力 ability of self-care
在日常生活中个体照料自己的行为能力。
2.3日常生活活动activities of daily living ，ADL
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主要问题说明
谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）判断护理分 级的维度和标准 • 2个维度（病情+病人自理能力）；关键是医护沟通，护理 要逐渐建立起专业影响； • 方式：医生下达 护理下达 电脑自动生成 • 关键点：综合评估
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主要问题说明
是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护理服务， 要依据评估情况。
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实施过程中需要注意的问题
执行和落实层面
• 管理层的沟通和制度保障 • 护理人员的评估和判断能力
护理人员观念的转变
• 护理的角色 • 责任与专业担当
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下一步需要完善的内容
• 每一级别所需的护理实数； • 专科医院等的适用度； • 其他：如精神、心理等方面的评估。
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• 科学全面决策病人需要提高的护理服务程度。 • 合理收费，体现护理服务的劳动价值。 • 护理专业能力的体现。
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提供以病人为中心的护理
用合适的人力提供服务：
• 护理级别与护士人力资源配置 • 护理级别程度——护理工作量——护士人力配置 • 护理级别中需求程度—护理照顾的难以程度—护
士配置能级结构—合理搭配护理人力 • 与岗位培训
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完善患者自理能力的量化评估
• 重点补充了自理能力分级的技术依据 • 工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的
Barthes指数得分，确定自理能力等级，将病情和 自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。
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主要问题说明
• 病人A ICU转出 一级护理
• 病人B 病情稳定，但重度依赖 一级护理
• 病人C 手术后
一级护理
• 护理内容完全一样吗？需要根据每个病人具体情况，提供 个性化护理！
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主要问题说明
病人自理能力情况在什么情况影响比较大 • 特级护理 • 一级护理 • 二级护理 • 三级护理
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• “医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺 手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活 动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动 中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。
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2、护理分级标准术语和定义
2.4 Barthel指数Barthel Index，BI
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1、护理分级标准范围
• 本标准规定了医院住院患者护理分级的 方法、依据和实 施要求。
• 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执 行。
解释：
1）各级综合医院----包括了一、二、三级综合医院
2）其他类别医疗机构----包括各专科医院（在无专科医院 护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五 官科）；“老年护理院”因部分其机构收治的老年人属性 不是“患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照 执行。
该标准与卫生部下发的有关文件的关系: 该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定 或法律法规下的技术支持性技术规定； 为什么定义为护理分级而不是分级护理: 护理分级重点规定的事，病人需要提供护理服务的等 级标准，所以规定的如何进行分级。 而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理 级别，为病人提供相应护理。
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3、护理分级
3.2.3根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医
护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分 级。
解释：
“动态调整”
1）提前是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑
2）因“变化”而调整，体现“动态”
• 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）
护理分级标准解读
------中华人民共和国卫生行业标准
华山医院宝山分院 护理部 2014-8-26
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如何理解标准的内容
• 一条主线：以病人为中心 • 二个立足点：现有政策规定，行业可执行的能力 • 三点注意：医护合作
结合实际不等于降低标准 高于标准，应遵循循证和科学的原则
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提供以病人为中心的护理