与岗位培训相结合
本标准解决的主要问题
▪ 完善患者自理能力的量化评估 ▪ 重点补充了自理能力分级的技术依据 ▪ 工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数
得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判 断病人护理级别的依据。
主要问题说明
1、该标准与卫生部下发的有关文件的关系
该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法 律法规下的技术支撑性技术规定。
3.2 分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 解释:
1）以特定的时间界定了“住院患者”，不包括门诊、急症急救及留观、 门诊血透等患者
2）“应”——应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现 3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等
级；无“病危、或病重”等级描述的患者，可根据患者实际情况视其 为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”
护理分级标准解读
第一部分 背景、说明
▪ 为了贯彻落实《护士条例》，进一步加 强医院临床护理工作，规范临床分级护 理及护理服务内涵，保证国家卫计委法 制司 国卫通护理质量保障患者安全。
▪ （2013）6号发出2014年5月1日起对护 理分级、静脉输液标准的实施通知。
背景
分级护理制定创立于解放初期于1954年创 造新的提出了根据病人病情分轻、重、危 “三级护理”
第二部
标准条款解读
解读护理分级标准
1、范围
本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施 要求。
本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执 行。
解释：
1）各级医院-- 包括了一、二、三级综合医院 2）其他医疗机构-- 包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准的前
提下参照执行。类同综合医院中妇、儿、五官科）；“老年护理院” 等机构因部分收治的老人不是“患者”，则可视护理院的性质或老人 身体状况参照执行
三点注意：
医护合作 结合实际不等于降低标准，要高于标准 应遵循循证和科学的原则
提供以服务程 度
合理收费，体现护理的服务劳动价值 护理专业能力的体现 用合适的人力提供服务
护理级别与护士人力资源配置 护理级别程度——护理工作量——护士人力配置 护理级别中需求程度—护理照顾的难易程度—护 士配置能级结构—合理搭配护理人力
2.4 Barthel指数 Barthel Index，BI
对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列 独立行为的测量，总分范围在0～100。
3、护理分级
3.1 护理级别
依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三 级护理
解释：
此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解为必须 综合病情和/或自理能力
如：患者老年痴呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及行为 能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理
2.2 自理能力 ability of self-care
在日常生活中个体照顾自己的行为能力
2.3 日常生活活动 activities of daily living,ADL
人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具 有共性的活动。
2、为什么定义“护理分级”而不是“分级护理”
护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准， 所以规定的如何进行分级。
分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病 人提供相应级别的护理。
主要问题说明
3、谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）
掌握判断护理分级的维度和标准 2个维度（病情＋病人自理能力）； 关键是医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响； 方式：医生下达＋护理下达＝电脑自动生成 关键点：综合评估
3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级
3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级 ，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调 整患者护理分级
解释:
“动态调整” 1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 2）因“变化”而调整，体现“动态” 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合
主要问题说明
4、是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护 理服务要依据评估情况。
病人A：ICU转出—— 一级护理（全面关注） 病人B：病情稳定，但重度依赖—— 一级护理（生活照顾） 病人C：手术后—— 一级护理（麻醉恢复期、术后护理常规等）
护理内容完全一样吗？ 需要根据每个病人具体情况，提供个性化护理！
2、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）
2.1 护理分级 nursing classification
患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评 定而确定的护理级别。
解释：
1）“和”即二者均考虑：病情+自理能力 2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面
如：病情危重、处于抢救的“中毒性休克”患者，仅病情一项可 确定为特级护理
实施过程中需要注意的问题
执行和落实层面
管理层的沟通和制度保障 护理人员的评估和判断能力
护理人员观念的转变
护理的角色 责任与专业担当
实施过程中需要注意的问题
用保证病人安全的态度去审视和理解《标准》 用起草标准的尺子去衡量评价《标准》的规定 用护理的专业能力去落实《标准》 用实践的成果去修改和完善标准
解释：
1）强调的是自我照护 2）“生存环境”
疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者，在进 食、穿衣、洗漱等多方面活动受限，如无他人照护则难以维持生存。 “医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者等待甲状腺手术，长期在 家中熟悉的环境能进行自理日常生活活动；因住院环境的改变，在如厕 、走楼梯、洗澡等日常生活活动方面受到限制，在无他人协助下适应生 存环境有一定困难。
1982年，卫生部下发了卫医字第10号《全 国医院工作制度与人员岗位职责》其中在 护理工作制度中做出：“患者入院后，应 根据病情决定护理分级护理级别。分别为 特级和一、二、三级4个等级。并对每个 级别的护理内容做了相应规定。
如何理解标准的内容
一条主线：
以病人为中心
二个立足点：
现有政策规定、行业可执行能力