施工单位意见
局计统处意见
局财务处意见
（公章）
（公章）
（公章）
负责人签名：负责人Biblioteka 名：负责人签名：年月日
年月日
年月日
施工单位联系人:
本表及附件一式四份
工程结算确认书
（合同编号：）经（市财政投资评审中心/
市城建投资监督管理中心）审核，工程结算价为元。截
止至 年 月 日累计已支付工程款元，尚需支付
工程结算款元。
附件：1、（市财政投资评审中心/市城建投资监督管理中心结算书）
2、（施工单位收款情况明细表，按年月日金额分列，加盖单位公章）
3、（中标通知书、合同复印件及建设项目情况登记表）