幼儿园儿童卫生与保健
谭薇娜
专一

一、学前儿童生理疾 病及其防护

问题一：我们怎么看出孩子 生病了？
一、学前儿童生病的迹象
（一）精神及神情 1.无精打采、嗜睡、烦躁不安、哭闹
2.眼神呆滞，伴尖声啼哭 面色苍白或发黄——营养不良性贫血
（二）皮肤 1.颜色异常
皮肤与虹膜染黄——黄疸肝炎
颊部、口唇、鼻尖紫蓝——先天性心脏病
推腹法 抱住患儿腰部，右手大拇指的背部 顶住其上腹部，左手重叠于右手之 上，间断地向上、向后，冲击性地 推压，以产生冲击气流，将异物冲 出

案例四：某幼儿园大班患有精神孤独症 的幼儿沈×，将在门口等家长接的同班 幼儿李×推倒，致使其头部摔伤。
4、头面部创伤
（1）伤后出血时 （2）伤后未出血时 伤后未见出血，成人要对摔伤的幼儿进行密 切观察，在24小时内有无下列症状出现： ①平时很调皮、好动的幼儿此时变得很温顺， 而且感觉疲乏； ②受伤后有恶心、呕吐的现象； ③受伤后有过意识丧失的现象，或正处于意 识丧失的状态； ④头部剧烈疼痛，脸色变白； ⑤ 眼、耳、鼻周围有出血； ⑥发生痉挛、手脚麻痹、言语障碍的情况。 如有以上情况出现，可能有发生颅内出血的 危险，应立即送医院救治。
红果酱样伴腹痛、呕吐——肠套叠 柏油样——流鼻血、消化道出血 白陶土样且尿色加深——黄疸型肝炎 蛋花汤样且便次增加——拉肚子
像洗肉水或浓茶且尿量减少、眼皮浮肿——急性肾炎
2.小便异常
呈橘黄或棕绿色——肝胆疾病或某些药物所致 呈乳白色，次数明显增加，尿频尿痛——泌尿道感染
变浑，似米汤——过于浓缩的尿液排出后冷却结晶所致
实践与训练——常用护理技术
一、测体温
用体温表测腋下体温 1.先查看度数，如果超过35℃，可向下向外轻甩几下 2.检查体温表有无破损、水银柱有无断裂 3.擦去液窝的汗，将水银端放入液窝，扶住小儿胳膊夹紧 4.测5分钟后取出 应在小儿进食半小时后，安静状态下进行
体 温 的 判 断
CXL
37.2— 37.4℃ ——微热 37.5— 37.9℃ ——低热
胸外心脏挤压法
操作方法
1、伤者仰卧在平直的木板或地面上，使背部有硬物支撑。如果躺 在软床或帆布担架上，则不能达到挤压心脏的效果。
2、救护者用右手压在伤者胸骨下二分之一处，即相当于两乳头连
线的中间。左手压在右手上，呈交叉式，以助右手之力。不可把手 放在伤者左胸乳头处，若在该处挤压肋骨，不但起不到挤压心脏的
2.滴鼻药
小儿仰卧或坐在椅上，头后仰鼻孔向上。左手 食指轻推小儿鼻尖，右手拿瓶在距鼻孔2-3cm 处将药水滴入鼻孔，每侧2-3滴，轻按鼻翼。 保持原姿势3-5分钟
3.滴耳药
小儿侧卧，患耳向上，擦净分泌物。左手向后下方牵拉小 儿耳垂，使外耳道变直，右手拿瓶将药水由外耳道后壁滴 入2-3滴，轻揉耳屏。保持原姿势5-10分钟。也可在耳道塞 一块棉球。
1.头部冷敷
一般发热
将毛巾用凉水浸湿，拧成半干敷在患 儿前额，每5-10分钟换一次；也可用 冰袋、冷水袋敷在前额或枕在脑后
2.温水擦浴：
高热
用32℃-36℃左右的温水擦拭患儿的 全身皮肤。在腋窝、腹股沟、 肘窝等 处擦拭时间可稍长些 。 用38-40 ℃的温水给患儿洗澡
3.温水洗澡
4.冷盐水灌肠： 体温高达40 ℃的病儿，可用4 -6

依据伤者的情况判断
看呼吸的变化：若呼吸不规则，或鼻翼煽动，吸气时胸廓下陷 说明病情危急。 看脉搏的变化：若脉搏细快而弱或节律不齐，说明心脏功能和 血液循环出现严重障碍。 看瞳孔的变化：若眼睛无神、瞳孔散大，说明生命垂危。
（二）急救原则

挽救生命
一旦病儿的呼吸、心跳发生严重障碍时，要立即实 施人工呼吸、心脏按压等急救措施。

心肺复苏分三步： A、判断病人意识，打开气道，保持呼吸道通畅； B、口对口进行人工呼吸； C、人工循环。胸外按压与人工呼吸的比例： 单人 15 ：2 ，双人 5 ：1或4：1。 两人 配合 的姿 势和 位置
人工呼吸
口对口吹气人工呼吸的操作步骤：
让伤者仰卧，解开衣 领.裤带，清理口鼻 泥沙痰涕，颈下垫硬 物使头后仰，口张开
呼吸微弱时，可用棉线放在鼻孔处观察吹动的次数
呼吸频率均值：1岁以内约为30-40次/分钟； 1-3岁约为25-30次/分钟； 4-7岁约为20-25次/分钟
案例二：某幼儿园小班幼儿午后在蹦蹦床 上玩耍，两名幼儿跳起后不小心头部相 撞，碰了两个大包。 问题：我们怎么处理？
五、冷、热敷
1.将毛巾在40-50℃热水中浸湿，折叠后置于患处。待热量部 分散发后更换，重复多次 2.将热水灌入热水袋中，排出气体后拧紧盖子，倒提水袋检 查是否漏水，用毛巾包裹好放在患处
案例三：某幼儿园中班，一幼儿在午睡时， 将一粒珠子含在嘴里，由于喊叫珠子不 慎坠入气管，孩子先是呛咳不止，不一 会儿就面色发紫，呼吸困难，保育员见 此情形，吓得惊惶失措，幸好医务室就 在隔壁，保健医生闻讯赶了过来，经过 抢救，孩子才脱离了危险。
喉、气管异物紧急处理法
拍背法 把患儿倒提起来拍背， 或让其趴卧在成人腿上 ，头朝下，拍背，使其 将异物咳出
上腹正中——急性胃炎、急性胰腺炎
（三）腹痛
右上腹部——胆管蛔虫及肝、胆疾病
左上腹部——脾创伤
疼痛部位
肚脐周围——蛔虫症、急性肠炎
右下腹部——急性阑尾炎
左下腹部——痢疾、粪块堵塞 腰部——肾盂肾炎
腹痛后面色 发青、紫或 白，大多为 急病；若腹 痛伴有呕吐， 病情也较重
（四）呕吐
1.新生儿期 2.婴儿时期 3.幼儿时期
效果，甚至还可能造成肋骨骨折。
3、用手掌往下垂直地冲击性地挤压胸骨。使胸骨下陷约 2厘米左 右。胸骨下陷则挤压心脏，使心脏收缩将血液打入动脉。如此有节 奏地下压、放松，每分钟挤压60—80次左右；就可维持伤者的血液 循环。 4,此法与口对口吹气法同时进行时，可以每吹一口气，做心脏挤压 4—5次。若仅一名救护者，可先吹两口气再做8— 10次心脏挤压。 吹气时挤压心脏的动作暂停，以免互相干扰。
八、、止鼻血
安慰孩子不要紧张，安静坐着，张口呼吸，头略低
捏住鼻翼压迫10分钟
湿毛巾冷敷鼻部或前额 出血较多时，可用脱脂棉卷塞入鼻腔，要塞紧 经上述处理，仍无法止血应医院处理
止血后，2-3小时 内不要做剧烈运动
专题三
学前儿童常用急救术
（一）如何判断病情的轻重

依据发生意外的原因判断
可能会顷刻致命：溺水、触电、外伤大出血、气管异物、中毒。 可能造成死亡或致残：烧烫伤、骨折。
运用热敷法时，要注意两个问题： 1、幼儿户外活动出现扭伤时，在24 小时内不宜用热敷或用手按揉，以防局 部血流增多而造成充血肿胀。 2、面部及口腔周围等处感染，也不 宜用热敷，以防病菌随血流循环进入颅 内，而加重病情。
六、滴药水
操作前查看药名，将手洗干净 1.点眼药
用清洁毛巾或棉球擦净分泌物，令小儿头 后仰向上看，左手轻轻分开其上下眼皮， 右手拿瓶在离眼2cm处将药水滴入下眼皮 内， 每次1-2滴。让小儿闭上眼，轻提其 上眼皮，令其转动眼球
2.疾病所致
抱起时或触动肢体时哭吵 ——骨折、脱臼
夜间哭吵伴肛周痒 ——蛲虫病 吃奶或进食时哭吵 ——鼻堵塞、咽炎、口腔炎 夜间哭闹，伴多汗 ——佝偻病
（二）食欲不振
1.精神因素
过多地干涉，强迫小儿多吃，导致反感 吃零食过多；边吃边玩；进食不定时
2.饮食习惯不良 3.疾病所致
消化系统疾病；各种感染（传染性肝炎）；贫血、缺锌 剧烈或阵发性哭闹，下肢蜷曲，面色苍白，出冷汗
℃的生理盐水200-300毫升灌肠
三、数脉搏
以右手的食指、中指和无名指按压腕部的桡动脉处 在小儿处于安静状态时，测1分钟的脉搏数 脉率均值：2-3岁约为108次/分钟；5-7岁约为91次/分钟
四、观察呼吸
婴幼儿以腹式呼吸为主。可通过观察腹部起伏的次数来 确定其呼吸频率。一起一伏为一次呼吸，数1分钟。
二、学前儿童疾病一般症状的辨别
（一）哭喊
1.非疾病所致： 婴儿哭闹多由饥饿、口渴、过冷、过热、尿布湿、
衣服紧、蚊虫叮咬等引起；幼儿常为要挟性哭闹
哭声嘶哑 ——发音器官疾病 哭声粗而低沉 ——声带损伤、甲状腺功能低下 尖声哭叫伴喷射性呕吐 ——颅内出血、脑膜炎 阵发性嚎叫，伴脸色苍白、血便 ——肠套叠 碰到耳部哭啼或哭时摇头 ——外耳道疖或中耳炎 大便或小便时哭吵 ——肛裂、泌尿道感染
2.出汗过多——结核与佝偻病
（三）体温
发烧
36— 37.4℃ ——正常体温 37.5— 38℃ ——低烧 39℃以上——高烧
（四）饮食
1.食欲不振
伴恶心、呕吐、厌油腻——传染性肝炎
伴脸色苍白——贫血 有长期服用鱼肝油的历史——维生素A或D中毒
2.食欲亢进：——糖尿病、心理异常 3.异食——缺锌、铁或患寄生虫病

防止残疾
要采用恰当的急救措施，尽量防止病儿日后留下残疾。

减少痛苦
在搬动、处理时动作要轻柔，语言要温和等。
（三）重要的急救术
1、人工呼吸 （口对口吹气法） 2、胸外心脏挤压法（即人工循环）
心肺复苏ABC
3、迅速止血法
心肺复苏 ABC
有些意外事故，会造成病儿的呼吸和心跳同时停止，此时 需同时进行胸外心脏按压和口对口吹气，即心肺复苏。
深吸一口气，托起伤者下 巴，捏住其鼻孔，双唇密 封包住其嘴向里吹气（以 胸脯略有隆起为度）
吹完气嘴离开，松 开鼻孔，轻压其胸 ，帮助呼气 。再重 复上述步骤
小婴儿——2-3秒吹一次，30～40次/分 较大儿童——3-4秒吹一次，20～24次/分
（2）胸外心脏挤压
操作要领如下： ①合理选择急救场地 (病儿仰卧,背部有硬物支撑) ②立即进行胸外心脏挤压