腹炎
与妊娠有关的下腹痛
• 流产、葡萄胎、异位妊娠、子宫破裂
经血排出受阻
• 先天性阴道畸形、宫颈宫腔粘连
子宫异常收缩
• 痛经、子宫腺肌病
其他
• 急性阑尾炎、泌尿系统结石
鉴别与诊断
分类
临床表现
异妊娠
起病急缓
反复隐痛后突然出 现撕裂样剧痛
疼痛部位 一侧下腹痛
疼痛时间
腹痛放射 部位
停经史、少血阴道 出血
普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、 下腹压痛（+），脐周、下腹反跳痛（+）， 以麦氏点为甚。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对症治 疗。
• 所谓急腹症是指以急性下腹痛为主诉的一 类疾病
• 常见急腹痛的原因
腹腔内出血 肿瘤蒂扭转、破裂或变性 盆腔、器官的急性感染 与妊娠有关的疾病 经血排出受阻 子宫异常收缩
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途 中发现氧气罐无氧。
谢谢！
常见妇科急腹症的诊断
病案分析
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于3月 27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白，全腹 明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小 液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因”收 入普外科。
末次月经2月27日。已育并行双侧输卵管结扎术。
放射致肩胛及胸部 位
卵巢囊肿蒂扭转 (子宫浆膜下肌瘤)
急性盆腔腹膜炎
突然发生一侧剧痛, 有时腹痛缓解
起病缓慢而逐渐加 剧,持续性活动或 性交后加重
一侧下腹痛，破裂 时整个下腹痛或全 全腹痛 腹痛
与经期无关
与经期无关
放射致腹股沟及大 腿内侧
放射致骶尾部
腹痛伴随 症状
停经史、阴道出血 伴恶心呕吐甚休克 畏寒、发热、头痛、
腹腔内出血
• 异位妊娠、侵蚀性葡萄胎或绒毛癌病变穿 透子宫、刮宫或其他宫腔内操作致子宫穿 孔累及大血管等；卵巢黄体破裂出血；出 血性输卵管炎
肿瘤蒂扭转或破裂
卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤扭转、卵巢 肿瘤破裂
盆腔、器官急性感染引起的下腹痛
• 急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎 • 急性输卵管炎、输卵管积脓 • 急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢肿瘤 • 急性盆腔腹膜炎 • 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿破裂引起全
体温>38.3℃, 宫体压痛、附 件压痛、宫颈 触痛有脓性分 泌物，涂片见 白细胞升高。B 超：盆腔积液， 输卵管积液， 子宫内膜炎， 输卵管、卵巢 肿块
及胚芽及原始胎搏
动
急腹症与急性阑尾炎鉴别
• 阑尾炎疼痛为持续性转移性疼痛，从上腹 开始经脐周转右下腹，体温升高，白细胞 升高，子宫附件区无异常回声，盆腔无肿 块触及
少于月经量，休克 （晚期肿瘤伴恶病 食欲不振、肛门坠
症状，肛门坠胀 质）
胀（积液块）
后穹窿穿刺 暗红色不凝固的血 不定
脓血
体征
阴道出血，可伴
蜕膜管型或蜕膜碎
片贫正压侧叩有宫（体B旁超腹血常痛为击时颈输征出宫腔貌，反著移可举卵之现腔出 ， 下 跳 ， 动 触 痛 管 一 低内）血 体 腹 痛 出 性 及 或 妊 回空H多 温 部 ， 血 浊 包 摇 娠 声C虚G时 一 明 尤 多 音 块 摆 主 ，阳，呈 般 显 患 时 ， ， 痛 要 探性宫，张 瘤 肌 压 腹 摸 瘪 侧 缘 蒂力 蒂 紧 痛 水 不 塌 附 清妇较 部 张 ， 症 到 肿 件 晰检大 位 。 腹 。 或 块 低 ，扪， 最 破 肌 原 扪 ， 回 有及B压 明 裂 紧 有 及 声 条肿超痛 显 时 张 肿 缩 区 索物一以 伴 有 ， 块 小 边 状
7时许腹痛加剧，神清。 在送B超检查途中，护士长追问病史述 结扎术后有一次妊娠史。
8：05等待B超时出现意识不清，即送 急诊抢救室。急诊室体查：呼吸 0次/分， 血压未能测出，未及大动脉搏动。床边B超 提示腹腔大量积液，腹穿抽出不凝血。
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧 输卵管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔 积血3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血 压68-99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。 入晶体、胶体液合计3500ml，输血合计9单位， 输血浆300ml，未有尿液引出。