银杏叶提取物的作用【关键词】银杏叶提取物;药理作用;临床应用银杏叶性甘，味苦、涩、平，归心、肺经，有敛肺、平喘、活血化淤、止痛之功效。
银杏叶提取物(Ginkgo Biloba Extract，GBE)主要含有黄酮苷和萜烯酯，黄酮苷主要是山奈酚及槲皮素的葡萄糖苷，萜烯酯主要是银杏内酯和白果内酯[1]，均具有多种药理作用。
本文即对GBE在临床中的应用作一综述。
1 中枢神经系统疾病GBE中的黄酮苷具有扩张脑血管、降低脑血管阻力，降低毛细血管通透性，增加脑血管流量，清除自由基等作用;银杏内酯则是血小板活化因子拮抗剂，能降低血黏度，改善血液流动特性[2]。
GBE 在抗脑缺血的作用中，能改善能量代谢障碍和对抗酸中毒，拮抗兴奋性氨基酸(EAA)毒性和自由基损伤，阻止缺血后炎症反应发生，减少神经细胞凋亡，还能明显抑制神经细胞内钙超载，从而减轻缺血缺氧对脑组织的损伤[3]。
1.1 眩晕症戴春富等[4]采用随机对照的方法，选用甲磺酸倍他司汀为对照药，疗程12周，结果研究组患者治疗第12周末眩晕发作频率、持续时间以及眩晕症状总体评分经Wilcoxon秩和检验均明显优于对照组，P值均小于0.05。
经12周的治疗，两组患者间治疗总有效率无统计学差异;显效率差异有统计学意义，研究组为44.8%，对照组为12.9%。
1.2 帕金森病帕金森病(PD)是一种黑质致密层多巴胺能神经元病变所致的慢性进行性老年变性疾病，临床以震颤、强直、运动迟缓为主要表现。
在对银杏叶的基础研究中发现，GBE除了具有扩血管作用、对中枢神经系统缺血缺氧的保护作用、抗自由基作用、抗焦虑及镇静作用外，还有抗帕金森病的作用。
刘学文等[5]将帕金森病患者68例分为GBE组36例和对照组32例，治疗组给予GBE20ml/d静滴，连续2周;2组均给予美多巴125～250mg，2～3次/d，每5～7d调整剂量。
2周后2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)，GBE组治疗前后Webster评分差异有统计学意义(P<0.05)，这表明GBE 治疗帕金森病有良好疗效，能有效缓解症状，改善患者生活质量。
1.3 脑梗死丁国祥等[6]将132例脑梗死患者随机分为2组。
治疗组给舒血宁20ml，脑蛋白注射液60mg,l次/d,静滴，连用14d;对照组单用丹参注射液20ml加人生理盐水250ml中静滴，1次/d,14d 为1疗程。
比较治疗前后疗效及血流变指标,治疗组均有明显改善，治疗组总有效率为92.64%，对照组总有效率为84.37%，差异有统计学意义(P<0.05)。
1.4 老年痴呆症盛树力[7]使用GBE(120mg/d)和麦角生物碱类(5.9mg/d)及安慰剂对60例轻、中度老年性痴呆进行治疗，每组20例。
结果显示GBE和麦角生物碱类都有一定疗效，两组间无统计学差异，安慰剂组无变化。
采用随机双盲方法观察GBE(80mg/d，共3个月)对另一组40例老年性痴呆的疗效，经SKT等量表评定发现，治疗组服药1个月后记忆力、注意力比空白对照组有明显改善，其他多项测验也有改善。
2 心血管系统疾病银杏叶提取物中的总黄酮苷通过抑制缩血管物质内皮素(ET) 发挥体内扩血管作用[8]，银杏苦内酯则具有改善心肌缺血的作用，从而缓解心绞痛，机制可能是通过控制心律不齐和缩减梗死范围来提供对心肌的保护[9]。
武宇洲等[10]将60例老年冠心病患者随机分为GBE治疗组和对照组(给予生理盐水250ml)各30例。
治疗组心电图有效率优于对照组(P<0.05)，显示GBE能明显增加老年冠心病患者冠状动脉左前降支舒张期峰值流速、收缩期峰值流速和舒张期时间速度积分(P<0.01);而对照组冠状动脉左前降支血流参数无明显变化(P>0.05)。
3 呼吸系统疾病血小板激活因子(PAF)是引起气道变应性炎症的主要炎症介质之一。
GBE能有效地抑制PAF引起的血小板聚集和支气管收缩，并能拮抗PAF引起的肺组织β肾上腺素受体数目的减少，提高β受体激动药的疗效，同时，能明显降低哮喘患者气道炎症和气道高反应性，并具有抗自由基和调节免疫等作用，对支气管哮喘的防治有着重要而积极的意义[11]。
周杰[12]将100例老年哮喘患者随机分为观察组和对照组各50例。
对照组给予抗感染、解痉、平喘、补液等常规治疗;治疗组在对照组的基础上加用舒血宁注射液20ml静滴，1次/d，疗程10d。
观察患者治疗前后咳、痰、喘及哮鸣音变化，同时记录患者在治疗过程中不良反应情况。
对照组50例中显效11例、有效23例、无效16例，总有效率为68%;观察组50例中显效15例、有效30例、无效5例，总有效率为90%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4 消化系统疾病4.1 消化性溃疡王建岗等[13]将门诊消化性溃疡患者227例随机分成对照组及银杏叶提取物治疗组，观察其治疗有效率及年内复发率，并应用统计学方法检验结果。
发现治疗组有效率92.7%，对照组有效率87%，两者对比差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗组复发率4.9%，对照组复发率14.8%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明GBE能够减少消化性溃疡患者复发的几率。
4.2 乙型肝炎王京等[14]将60例慢性乙型肝炎病人分为GBE治疗组32例，对照组28例，对照组给予常规治疗，治疗组给予常规治疗加GBE 20ml，静脉滴注，每日1次，共14周。
治疗前后分别检测肝功能、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原，透明质酸，层黏蛋白和转化生长因子β1。
治疗组5例分别于治疗前后进行肝活检术并行病理组织学检验。
结果二组的肝功能水平均较治疗前明显好转，但差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗组治疗后Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原，透明质酸，层黏蛋白和转化生长因子β1均下降，而治疗组水平无明显变化(P>0.05)。
治疗组5例肝活检证实，治疗后肝脏纤维化程度减轻，细胞损伤减轻。
5 糖尿病及其并发症GBE可以通过调节血脂水平,改善糖耐量减低(IGT)老年患者的血糖代谢及高胰岛素血症，对IGT 患者胰岛素抵抗(IR)和血糖、脂代谢有明显的改善作用,可以明显增加糖负荷刺激的胰岛素分泌，C 肽水平同时升高，这表明GBE在胰岛功能明显降低时可以恢复其部分的分泌功能[15]。
5.1 糖尿病韩云丽等[16]将18例患者随机分为治疗组与对照组各9例，两组年龄、性别、病程、病情等经统计学检验具有可比性，均先行糖尿病常规治疗及饮食控制，治疗组应用银杏叶提取物10ml 每日1次静脉滴注;对照组肌注维生素B1 10mg，1次/d，口服谷维素片20mg，3次/d。
治疗期间监测血糖、肝肾功能及血尿常规，调整降糖药物，保持血糖稳定，共治疗2周。
治疗组显效6例，有效3例;对照组显效2例，有效5例，无效1例，两组有效率相比差异有统计学意义(P<0.01)。
5.2 糖尿病周围神经病变李九红[17]等选择糖尿病伴有周围神经病变的患者42例，随机分成两组，两组均常规口服降糖药物和银杏叶提取物注射液静脉滴注，治疗组同时加用盐酸丁咯地尔注射液静脉滴注，疗程1月。
并测定治疗前后空腹血糖(FBG)、血脂、糖化血红蛋白、主侧肢体的神经传导速度和血流变学指标。
结果：两组治疗前后各指标差异均有统计学意义(P<0.05);两组间治疗后血浆黏度值、红细胞聚集指数和神经传导速度差异有统计学意义(P<0.05)。
5.3 糖尿病肾病叶赏和等[18]将63例早期糖尿病肾病患者随机分为对照组29例和治疗组34例。
对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用GBE，疗程2个月;分别测两组治疗前后的尿白蛋白排泄率、空腹血糖、血肌酐、血脂指标的变化。
结果与对照组比较，治疗组治疗后尿白蛋白排泄率明显降低(P< 0.001), 血肌酐、血脂指标改善(P<0.001)，而空腹血糖无明显差异(P>0.05)。
5.4 糖尿病视网膜病变李才锐等[19]将糖尿病小鼠分为糖尿病组和银杏叶提取物(GBE)组。
电镜观察0、4、12周视网膜病变发展情况，ELISA法观察0、4、12周视网膜VEGF表达。
结果GBE治疗组视网膜内皮细胞、神经节细胞凋亡明显教糖尿病组减轻。
GBE治疗组视网膜VEGF表达水平明显较糖尿病组降低(P<0.01)。
5.5 糖尿病肺部感染方志平等[20]将80例2型糖尿病合并肺部感染的患者随机分为治疗组和对照组。
两组均给予降糖、抗感染及对症支持处理等常规治疗;治疗组在此基础上，加用银杏叶提取物静脉滴注。
结果显示治疗组治疗后血气分析指标、血脂血糖水平明显改善，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后血气分析指标有改善(P<0.05)，但血脂血糖水平无明显改善(P>0.05);治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。
6 其他6.1 耳聋常英展等[21]将突发性耳聋66例(67耳)，随机分为观察组30例(30耳)，采用GBE静脉滴注;对照组36例(37耳)采用盐酸丁咯地尔静脉滴注，10d为一个疗程。
比较两组患者听力、耳鸣、眩晕的疗效。
结果：2组纯音测听检查气、骨导均有明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组有效率86.7%，对照组有效率77.8%，差异无统计学意义(P>0.05);观察组耳鸣改善有效率88.8%，对照组60.0%，差异有统计学意义(P<0.05);观察组改善眩晕程度明显优于对照组(P<0.05)。
2009年12月长江大学学报(自然科学版) 6.2 耳鸣沈峰等[22]将180例耳鸣患者随机分为两组，对照组和观察组各90例。
观察组患者给予舒血宁20ml加入500ml生理盐水中，缓慢滴注，1次/d，10d 为一个疗程，共二个疗程。
同时采用耳鸣治疗仪进行掩蔽疗法，每次20min，1次/d，10d为1疗程，共2疗程。
在治疗过程中，随时根据耳鸣频率和强度的变化而调整。
对照组患者给予脉络宁20ml加入500ml生理盐水中，缓慢滴注，1次/d，10d为1疗程，共2疗程。
结果观察组痊愈22例，显效36例，有效21例，无效11例，总有效率87.8%;对照组痊愈13例，显效21例，有效24例，无效32例，总有效率64.4%。
两组总有效率比较差异有统计学意义(。